威海市立医院脊柱骨病科 264200
【摘 要】目的：探讨单开门椎板扩大成形术预防颈椎管狭窄症后C5神经根麻痹的作用。方法：2012年5月至2015年2月期间，我院收治了78例颈椎管狭窄症，从中随机抽出39例患者作为甲组，给予甲组患者椎板切除减压侧块内固定术治疗，其余患者作为乙组，给予单开门椎板扩大成形术治疗，观察两种术式治疗后C5神经根麻痹发生情况。结果：两组患者在术后JOA评分、C5神经根麻痹发生率方面，P＜0.05。结论：在颈椎管狭窄症治疗中，单开门椎板扩大成形术能够取得良好的效果，且能有效预防C5神经根麻痹的发生，值得借鉴。
【关键词】颈椎管狭窄症；C5神经根麻痹；单开门椎板扩大成形术；椎板切除减压侧块内固定术
颈椎管狭窄症在临床上属于一种常见的颈椎疾病，该病发作时，储备间隙会大幅度缩小或者完全消失，椎管内脊髓与椎管前后壁紧贴在一起，导致颈椎社区活动受到限制，而且极有可能造成脊髓病损，给患者身体健康造成较大的威胁。临床治疗颈椎管狭窄症主要采用手术疗法，常用的术式有单开门椎管扩大成形术、椎板切除减压侧块内固定术，有文献报道指出，两种术式治疗颈椎管狭窄症患者后，患者可能出现C5神经根麻痹。目前，临床上关于C5神经根麻痹的发生机制还没有明确，为了探讨单开门椎板扩大成形术对预防颈椎管狭窄症患者术后C5神经根麻痹的作用，本次选取78例颈椎管狭窄症患者进行观察，临床报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次我院2012年5月至2015年2月收治的研究对象均确诊为颈椎管狭窄症患者，共计78例。所有患者均出现躯体麻木、双下肢无力、手持物不稳、行走不稳等临床症状。医护人员采用随机分配法将所有研究对象分为甲组与乙组，给予所有患者手术治疗。在具体研究前，医护人员将本次研究内容告知患者，患者思考后，签署了知情同意书。甲组患者有39例，其中男性患者有24例，女性患者有15例，男女性别比例为8：5，患者年龄为51-64岁，平均年龄为（58.7±5.4）岁；乙组患者有39例，男性患者与女性患者分别有25例、14例，男女性别比例为25：14，年龄在52-65岁范围内，平均（59.1±5.6）岁。将甲组患者一般资料与乙组患者进行比较，P＞0.05，符合深入研究的条件。
1.2 方法
甲组：医护人员在患者颈后正中处做一切口，充分暴露术野后，利用咬骨钳咬除棘突骨质。医护人员将颈椎侧块中点内侧1mm位置作为螺钉进入位置，利用深度计测量螺孔深度，去除颈椎内小关节中的软骨组织、关节囊，给予患者植骨处理后，选择合适长度的钛板，对钛板进行预弯处理，安装钛板、螺钉，给予患者全椎板切除减压处理。最后放置引流管，逐层缝合切口。
乙组：医护人员首先用侧块螺钉结合版对不稳定节段进行固定，用普通侧块螺钉固定门轴一侧侧块处，将棘突部分切除，将症状较重一侧作为开门侧，医护人员将棘间韧带、部分黄韧带切开，保留内板，利用咬骨钳将关节突处椎板外板、松质骨咬除，缓慢撬起椎板，如果患者椎板与黄韧带粘连，医护人员需要利用尖刀将其分离开来，利用10号丝线对棘突、门轴侧进行打结固定。如果患者门轴断裂，医护人员需要将断裂节段的椎板切除，以免术后出现关门现象，导致患者出现医源性瘫痪。利用咬骨钳扩大C2椎板下缘、C7上缘，形成斜坡状。最后在切口处留置负压引流管，2-3天后，拔除引流管。
1.3 观察指标
对所有患者进行1年随访，观察患者C5神经根麻痹发生情况。采用JOA评分法对两组患者术后神经功能恢复情况进行评估。
1.4 统计学方法
搜集所有患者的临床资料，将其置入统计学软件SPSS19.0中进行分析，为了提高录入过程的客观性、真实性，以95%为可信区对数据进行处理，正态计数资料表现形式为%，采用 检验，计量资料采用 表示，检验方法为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察下表可知，乙组患者术后JOA评分明显比甲组高，C5神经根麻痹发生率低于甲组患者，两组数据差异较大，P＜0.05，具备统计学意义。
表1 两组患者预后情况比较
3 讨论
在颈椎病治疗中，颈椎后路椎管扩大成形术具有操作简单、安全性高、治疗效果好的优势，所以在临床上应用比较广泛，然而患者术后极有可能出现C5神经根麻痹，严重影响了患者预后康复。医学界目前还没有明确C5神经根麻痹的发病机制，有学者指出，脊髓节段性病变、神经根损害是患者术后出现C5神经根麻痹的主要原因。
为了探讨单开门颈椎管扩大成形术在颈椎管狭窄症治疗中对C5神经根麻痹的影响，我院选取78例颈椎管狭窄症患者进行临床观察，发现采用椎板切除减压侧块内固定术治疗的甲组患者术后C5神经根麻痹发生率比采用单开门颈椎管扩大成形术治疗的乙组患者高，P＜0.05，这提示单开门颈椎管扩大成形术能够在一定程度上降低C5神经根麻痹的发生风险。而且乙组患者术后JOA评分明显比甲组患者高，这表明单开门颈椎管扩大成形术能够促进患者恢复神经功能，缩短患者痊愈时间。综上所述，颈椎管狭窄症患者应用单开门颈椎管扩大成形术治疗能够有效预防术后C5神经根麻痹的发生，值得推荐。
参考文献：
[1]梁伟之，高金伟，付磊，等.两种减压植入内固定方式治疗颈椎管狭窄症：C5神经根麻痹及稳定性[J].中国组织工程研究，2013，17（35）：6345-6350.
[2]顾勇杰，胡勇，徐荣明，等.单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症[J].临床骨科杂志，2013，16（1）：1-3，6.
[3]刘俊才.颈椎后路单、双开门椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的对比研究[D].大连医科大学，2015.
[4]黄长智，林泉，袁燕林，等.Arch钛板在颈后路单开门椎管扩大成形治疗颈椎管狭窄症中的应用[J].
论文作者:殷德振,王元浩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/6
标签：患者论文; 颈椎论文; 神经论文; 管狭窄论文; 术后论文; 成形术论文; 椎管论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;