陈建芬 姚 琼 姜国民 周 伟 李晓萍
玉溪市中医医院（云南省中医学院第四附属医院） 云南 玉溪 653100
摘要 目的 ：探讨中药发药窗口的发药交代、中药用药咨询等药学服务过程中，与患者及家属进行良好的沟通，有利于提高患者临床用药的依从性，可以使患者增加对中药认识，如中药的有效性与作用，以此增强患者战胜疾病的信心。中药师掌握相关的药患沟通技巧，建立良好的药患沟通关系，能确保药学服务的实施。良好的药患沟通是保证患者安全，有效使用中药，更好地发挥中药临床疗效的关键所在。
关键词 中药发药窗口； 药患沟通； 中药临床疗效；
发药窗口的发药交代及中药用药咨询解答是指中药师在发药工作中综合应用中药学知识，用简洁明了、通俗易懂的语言和文字将所调配药品的用法、用量、用药禁忌、服用要求、注意事项，详细地告诉患者和家属。规范发药行为, 做好发药交代及咨询解答工作，教会患者正确的用药方法，解决用药的疑问。确保患者安全有效地合理使用中药.
1 与患者进行良好的药患沟通关系的药患沟通技巧：
1.1 尊重患者，实现初步沟通。以人为本的药患沟通，首先必须建立在相互尊重的基础上，对患者要亲切热情，以消除双方之间的陌生感，密切药患关系。药师应尽量使用大众化的语言，少用专业性术语,以免患者不知所云；使用确定性的语言，同时药师对用药方法的解释应与医师的意见一致。
1.2 倾听与表达。倾听是药师必须掌握的一种基本功。药师要冷静、耐心地倾听患者的陈述，表现出应有的同情心，拉近双方心理距离，提高患者用药依从性；通过倾听，药师也可以清楚地了解患者用药中出现的困惑和存在的问题，及时解答以达到有效沟通。
1. 3 留意沟通对象的情绪变化、对沟通的感受、对疾病的认识程度和对交流的期望值以及药师自己的情绪反应。优良的服务首先在于良好的心态。药学服务强调药师要微笑服务，善于把控自己的情绪。
2. 药患沟通的内容：使患者获得有关用药的指导，同时获取患者的信息，药师与患者沟通有利于患者合理用药。解决患者在药物治疗过程中的问题,患者在使用药物的过程中，可能出现这样或那样的不适，有些是疾病过程中相关的临床表现，有些则由药物引起。
3.中药发药窗口药患沟通的方法及发药指导内容
3.1.发药交代以及注意事项：
3.1.1 耐心解释患者有关用药的各种疑问。药师在发药过程中应具有高度的责任感和良好的业务素质，必须言语准确、热情周到的向患者交代中药的用法用量、用药禁忌及其他注意事项。使患者在短暂的取药过程中获得药师给予的科学、合理的用药指导和高质量的服务。
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3.1.2 药师发放中药前首先问清患者姓名、年龄、住址等信息，核对中药收费发票、药剂帖数等，确定无误再发放药物。
3.1.3药师应根据中药房提供的中药（包括中药饮片、小包装中药饮片、中药免煎剂以及中药颗粒剂）用简洁明了、通俗易懂的语言和文字将所调配方药的用药要求，耐心向患者或其家属详细交代其用药方法（内服、外用），用量、禁忌、煎煮方法、需特殊处理中药的用法、自备“药引”的用法，服用要求（如温服、饭前服、饭后服、空腹服）等内容。并解答有关药品疗效、价格等方面的咨询。 含毒麻药品的中药，严格遵守有关法律、法规和规章的规定进行发药与交代。
3.2 中药汤剂煎煮发药交代以及注意事项：药剂人员在发药时应教会患者掌握汤剂的正确煎煮方法。发药交代清楚与煎药相关的要求，包括：
3.2.1 煎药用具与煎煮方法的选择（应选择砂锅、不锈钢器皿等；切忌使用铁、铝等制器皿)。群药按一般煎药法煎煮，煎煮前先加冷水将饮片浸泡20～30分钟，使药材的组织内部充分吸收。不宜使用60℃以上的热水浸泡饮片，以免使药材组织细胞内的蛋白质遇热凝固而不利于有效成分的溶出。在煎煮过程中要经常搅动，并随时观察煎液量，使饮片充分煎煮，避免出现煎干或煎煳现象。需特殊煎煮的饮片则按特殊方法处理。
3.2.2 煎药的加水量 加水量多少受饮片的重量、质地等影响。一般水量以高出药面3~5厘米为宜，第二煎则用水量应当酌减。用于小儿内服的汤剂可适当减少用水量。注意在煎煮过程中不要随意加水或抛弃药液。
3.2.3 煎药火候与煎药时间 应遵循“先武后文”的原则，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾；沸后用文火，保持微沸状态，减少水分蒸发，以利于药物成分的煎出。解表药多用武火，补虚药多用文火。煎药时间的长短，常与加水量、火力、药物吸水能力及治疗作用有关。
3.2.4煎液量：以医嘱为依据进行发药交代。一般成人煎液量取200~450ml。每剂药煎好后，应趁热及时滤出煎液，两次煎液合并混匀，分2~3次服用。小儿和年老体弱的患者可以适当减量。
4.特殊煎药方法的发药交代及注意事项：
4.1 先煎 经武火煮沸后文火煎煮10~20分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。如生龙骨、生牡蛎、生石膏等。含有毒成分乌头碱的制川乌或制附片，必须经用开水进行2~3小时的煎煮后，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低，达到降低毒性或消除毒性的目的。
4.2 后下 在其他群药文火煎煮15~20分钟后放入需后下的饮片再煎煮5~10分钟即可，如薄荷、砂仁、豆蔻、钩藤等。
4.3包煎 把需包煎的饮片装在白布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。如车前子、旋覆花、蒲黄、滑石粉等。
4.4 烊化(溶化) 可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化后，再对入群药煎液中混匀分服，如阿胶、鹿角胶等。
4.5 其他的用法：(1) 另煎： 一些贵重中药，如人参、西洋参、西红花等，通常需另煎30~40分钟。（2）对服： 对于液体中药，应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行对入服用，如黄酒、竹沥水、姜汁等。（3） 冲服： 一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如甲珠、三七、天麻、琥珀等。（4）煎汤代水：如灶心土等可先煎15~25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎。
综上所述，中药的煎煮和用法的过程中涉及到很多特殊要求，规范的煎煮和用法是正确使用中药的必要保证，因此有效的药患沟通对中药临床疗效的发挥有重要的作用，药患沟通是中药师必须重视的一门沟通技巧，应时时刻刻严格要求自己，树立良好的医德医风，在准确无误地为患者调配药物、解答用药咨询等正常工作的同时，掌握科学的药患沟通技巧，提高自身素质，提供优质药学服务，能更好地发挥中药的临床疗效。
论文作者:陈建芬,姚 琼,姜国民,周 伟 李晓萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
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