（浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区 310000）
摘要：目的 探讨持续腰大池引流治疗神经外科疾病的临床效果。方法 回顾性分析35例腰池引流的临床资料，其中蛛网膜下腔出血20例，颅内感染5例，脑室出血10例。结果20例蛛网膜下腔出血患者头痛明显改善，10例脑室出血明显改善，5例颅内感染得到有效控制。结论 持续腰大池引流辅助治疗安全、有效，值得推广。
关键词：腰大池引流；蛛网膜下腔出血；颅内感染
持续腰大池引流作为一种成熟的临床治疗技术，在神经外科中得到了广泛的应用。它作为一种重要的辅助手段，广泛应用于神经外科的检查、诊断和治疗。腰池引流通过腰穿入蛛网膜下腔引流脑脊液，促进脑脊液循环，降低颅内压。对35例腰池引流术进行回顾性分析。摘要如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016~2017年2年间收治的35例行腰大池引流患者，男23例，女12例，年龄25~84岁，平均年龄56岁。颅内动脉瘤介入栓塞术后蛛网膜下腔出血20例，颅内感染5例，脑室出血行双侧侧脑室外引流术后10例。
1.2仪器
Medtronic腰椎外引流及监测系统（MedtronicInc.）。
1.3方法
患者取侧卧位，背面靠近床边并与床面垂直，低头、屈髋、抱膝，使腰椎尽量后突。一般取L3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，也可在L2~3或L4~5腰椎间隙进行。常规消毒铺巾，局部麻醉后，刺入穿刺针，放入引流管置蛛网膜下腔约10~12cm，拔出穿刺针，确保引流管引流脑脊液通畅，无神经根刺激，固定引流管，外接引流袋，调节引流袋高度控制脑脊液引流速度、引流量。腰大池引流脑脊液速度不易过快，行持续引流，颅内压不会有大的起伏。24h引流量<250ml，持续引流≤14d。
2结果
腰大池引流术治疗后，20例蛛网膜下腔出血患者头痛明显好转；10例脑室出血患者意识障碍改善明显，血肿清除加快，其中1例行腰大池引流3d引流管堵塞，更换引流管，没有阻塞发生；5例颅内感染得到有效控制。
3讨论
目前，神经外科疾病患者的数量逐年增加。神经外科疾病是由各种损伤（车祸、高空坠落、脑肿瘤等）引起的颅脑创伤性疾病。该病的迅速发展，因此，选择合适的治疗方法尤为重要。根据国内外许多相关研究，相当数量的神经外科疾病患者在手术治疗后会出现术后疼痛和感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛会刺激体内各种激素和细胞的释放，导致进一步的颅脑损伤。术后并发症较多，如继发性颅脑损伤、颅内出血、颅内感染等。神经外科疾病患者持续腰池引流术可降低脑脊液有效引流后的体内脑脊液量和颅内压，从而保证患者的生命和健康。在持续腰大池引流过程中，CT观察到脑疝的发生率相对较低。持续腰大池引流术治疗顽固性颅内高压有较好的疗效。在持续腰大池引流中控制脑脊液流速是必要的。一旦血流速度过快，很容易引起脑血管痉挛。正常情况下，患者留置管持续3~8天。拔除引流管后，患者应密切注意意识状态、血压、呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征。避免脑脊液漏的复发。同时，随着我国经济和医疗事业的发展，神经外科的治疗也越来越多样化，越来越受到人们的重视。传统手术容易留下疤痕，切口大，愈合时间长。伤口感染发生率高，微创手术能完全改善上述因素，不仅切口小，而且能减轻患者的疼痛，对患者具有良好的生理和心理健康倾向。持续腰大池引流术作为神经外科常用的手术方法之一，不仅具有稳定性、安全性、并发症发生率低、伤口愈合周期短、创伤小等优点，而且能促进患者在最短时间内恢复健康。因此，持续腰大池引流术以其自身的优点在许多外科治疗中得到了广泛的应用。
腰大池持续引流可引流脑脊液，减少对脑组织的刺激，降低颅内压，帮助脑脊液循环通路畅通，促进脑脊液引流，减少细菌定植，控制感染发展。对于蛛网膜下腔出血患者，通过腰穿取出脑脊液，引流少，缓解患者症状效果差，需要反复多次，患者难以接受，且易受感染。持续腰池引流，持续引流出血性脑脊液，加速新生儿脑脊液置换，减少出血性脑脊液对脑组织的刺激，减少脑积水的发生。脑室出血患者经双侧脑室引流后，出血液可引流，颅内压降低，但第三第四脑室难以诱发脑室出血，引流时间短，引流连续。腰椎间盘粗糙，第三脑室第四脑室出血困难，引流时间少于7天，引流时间短，引流时间短。它能加速脑室出血的流出，减少脑脊液对脑组织的刺激，有助于脑脊液循环。大腰池引流管可长期放置。对于颅内感染，持续腰大池引流可将感染的细菌通过脑脊液循环排出体外，加速脑脊液置换，减少脑脊液中细菌的数量，，减轻对脑组织的毒害作用。腰大池持续引流术常见的并发症有：①低颅压：脑脊液引流过快、过度可造成颅内压突然下降，出现低颅压，患者可出现持续的头痛，严重者可致桥静脉撕裂，引发颅内出血。对于出现低颅压患者，保持平卧位，关闭引流管，待症状得以缓解后，调整脑脊液的引流速度，通常在2~5滴/min较适合，24h引流量<250ml。②引流障碍：引流管放置过深，或引流管未放置入蛛网膜下腔，引流管引流不出脑脊液；引流管折叠，脱落造成引流障碍；血性脑脊液，感染性脑脊液蛋白含量高，较易阻塞引流管，如冲洗无效，需更换引流管。③神经根刺激：蛛网膜下腔内的引流管刺激马尾神经，患者出现下肢不适、二便障碍等情况的发生，拔出引流管后短期内症状会消失。在腰大池持续引流术操作中，首先需根据严格的无菌操作原则进行操作，再者引流管应顺畅的放入蛛网膜下腔，引出皮肤外的引流管需固定牢靠，不会因患者躁动，给患者翻身，搬动患者，牵拉引流袋致使引流管滑脱。引流管贴附于患者背部，成一直线，减少引流管扭曲、折叠的发生。在行引流术后，需严密观察患者生命体征、瞳孔的变化，观察引流出的液体的颜色、浑浊度、引流量、引流速度等。引流液变多，成鲜红色，考虑为再出血；引流液变浑浊，考虑为颅内感染发生。腰大池持续引流术可帮助加快去除脑室内积血，排出血性脑脊液，控制感染，降低颅内压，预防并发症的发生，减少患者治疗时间，降低病死率，帮助改善患者预后。在神经外科治疗中其安全、有效，值得推广。
参考文献
[1]持续腰大池引流治疗颅内感染的体会[J].王心刚，韩开模，邓婕，潘悔改.安徽医学.2012（10）
[2]持续腰大池引流在神经外科中的应用及临床价值[J].秦义民，赵林，王柏栋.亚太传统医药.2013（04）
[3]持续腰大池引流主要并发症及处理[J].陈登奎，薛峰.西南国防医药.2017（07）
论文作者:赵润雯
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/21
标签：脑脊液论文; 患者论文; 脑室论文; 蛛网膜论文; 颅内论文; 神经外科论文; 并发症论文; 《航空军医》2018年16期论文;