（云南省玉溪市通海县人民医院体检中心；云南玉溪652700）
【摘要】目的：探讨体检中心血液标本采集过程中存在的问题，并制定针对性干预对策。方法：对24例不合格血液标本体检者的不合格原因进行分析。结果：24例不合格血液标本中，不合格原因为采血量不足6例、标本溶血6例、采集试管错误4例、脂肪血3例、送检不及时3例、试管条形码与申请单不一致2例。结论：针对血液标本采集过程中存在的问题进行分析，制定并实施针对性质量控制策略，有利于减少检验结果误差，提高检验质量。
【关键词】 体检中心；血液标本；采集；对策
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0383-01
血液标本的采集是体检过程的重要环节，与检验结果准确与否息息相关。但在血液标本的采集中诸多因素均对其产生影响，如受检者的心理因素、采血人员的技术熟练程度、标本采集场所的卫生状况等，上述因素均会对标本质量产生影响。据统计，临床反馈不满意的检验结果中有80%是由于标本质量不合格导致。本文对体检中心血液标本采集过程中存在的问题进行分析，并制定针对性干预对策，以保证 血液标本的规范性。
1资料
1.1资料来源
选择从2017年3月～2019年2月我体检中心24例不合格血液标本，其中男性16例，女性8例，年龄21～67岁，平均（43.39±3.52）岁，均为健康体检者。24例不合格血液标本中，不合格原因为采血量不足6例、标本溶血6例、采集试管错误4例、脂肪血3例、送检不及时3例、试管条形码与申请单不一致2例。
2原因分析
2.1采集方法不当 采集方法不当容易导致标本凝固或溶血，而后者是导致生化标本不合格的重要原因。血液采集时针尖穿透血管壁、混匀抗凝剂时试管振荡过于用力、采血中产生的泡沫注入试管、标本注入试管时不将针头拔下等均可引起红细胞的破坏，导致大量钾进入血液，引起生化检验结果中血钾升高。
2.2标本送检不及时 血液抽取后如果放置时间过久，血液中的某些 生化成分可能会发生改变，如血液pH值变化、二氧化碳逸散；细菌污 染及白细胞降解会导致葡萄糖分解增加，使血糖浓度降低；红细胞中的钾离子进入血清、高温影响等，均会导致检验结果不准确。
2.3护理人员责任心不强 护理人员缺乏责任心，将抗凝管作为普通管，其中的肝素会对血细胞产生影响，进而影响实验结果。采血后不认真核对，导致试管条形码与申请单不一致。另外，护理人员对某些检查项目不熟悉，血量抽取不足，也会对检验结果产生影响。
2.4体检人员安排不合理 多数单位职工集中体检，每日抽血体检者过多，抽血护士配备不足，有时请其他科室护理人员支援，安排不合理，人员忙乱，劳动强度大，工作超负荷，导致工作效率、工作质量下降。
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2.5患者因素
受检对象心理、饮食等因素均可对血液标本的采取产生影响。 常见的心理因素包括对疼痛的恐惧、紧张、担心抽血会影响身体健康、晕针等，上述因素导致血管收缩、心律、呼吸的剧烈变化，进而影响体内激素水平，最终对检测结果产生影响；体检者体检前均被告知禁食，但不知道禁食、禁饮的具体时间，部分人员禁食时间过长，使血液内的化学成分受影响，大量的运动、体位等也会对检验结果产生影响。而禁食时间较短，也会影响检验结果。如标准餐后三酰甘油、谷草转氨酶分别增高50%和20%，胆红素、糖增加15%，钾增加10%。受检者体检前一天晚上进食高脂肪食物或大量饮酒等，会导致脂肪血的产生。
3对策
3.1制定有效的管理制度 规范体检管理制度，明确护理人员职责，进一步规范的标本采集及送检流程，建立误送或错送标本的应急处理机制。采用条形码阅读接收处理标本，专人及时送检。护士长组织经验丰富、技术娴熟的护理人员定期对血液标本采集情况进行督导、检查，对检验科反馈的不合格标本，进行记录、分析，及时查找原因，采取纠正或补救措施，以减少血液样本采集的护理缺陷。
3.2提高护理人员的综合素质 通过专家讲座、现场交流等多种形式对护理人员进行培训，强化检验标本质量意识，使护理人员提高对标本质量重要性的认识；掌握各种标本采集的要求、方法、注意事项等；掌握技术操作技巧，提高操作水平。
3.3掌握采集标本的正确方法 采血时注意采血部位定位和进针准确，避免反复穿刺，以避免引起血样溶血和血肿；采血时注意快速、果断，止血带捆扎尽量在1min内完成，避免反复握拳屈肘、拍打手臂等，以避免血钾升高。采血时使用质量合格的抽血器具，注意针管与针头紧密连接；静脉穿刺时需等待穿刺部位干燥后再行进针；避免从血肿处采血；混匀抗凝剂时注意动作幅度要小，轻轻充分混匀。
3.3及时送检标本 采集后标本按照不同检验项目的要求有专人及时送检，以避免血液中成分降解。对血气分析的标本，需在15min内完成采血到检测；血沉标本需在采血后2ｈ内检测完成；血糖测定需在30min内送检。
3.4加强与体检者的沟通 体检前应告知受检者检验项目、标本采集的目的、时间、方法，使其充分认识合格标本的重要性，做好检验前准备。告知其禁食的详细内容，应禁食12ｈ；进行血脂检查者受检者应在24应禁食高脂肪食物。对有剧烈活动的受检者，应休息20min后再行抽血，以免体内糖的代谢产物增加影响检验结果。对精神紧张的受检者，采血前可通过心理疏导、健康教育等消除其紧张、恐惧心理。
总之，正确、规范地采集血液标本是保证实验室检验结果准确性的前提。在标本采集过程中存在标本溶血、采集试管错误、脂肪血、部分护理人员技术不熟练、患者心理因素等诸多问题。通过制定并实施针对性干预策略，有利于提高体检报告的质量。
参考文献：
[1]章海军;;探讨分析影响血液样本检验质量结果的因素及对策[J];中国保健营养;2012年20期[2]李东;;血液样本采集方法及其检验结果的影响探讨[J];中外医疗;2010年01期
[3]石敏,江慕尧,张秀琼;血液标本采集中护理因素的影响及对策[J];护理管理杂志;2004年07期
论文作者:张海清
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
标签：标本论文; 血液论文; 试管论文; 不合格论文; 护理人员论文; 质量论文; 因素论文; 《医师在线》2019年3月5期论文;