武汉市第八医院 湖北武汉 430000
摘要：目的：探讨品管圈活动中肛肠术后病人跌倒管理中的应用效果。方法：回顾性分析医院品管圈活动小组以“降低肛肠术后病人跌倒的发生”为主题，调查现状，分析肛肠术后病人跌倒发生的原因，实施相应的对策，比较品管圈前后病人跌倒的发生率。结果：品管圈活动实施后肛肠病人跌倒的发生率大幅降低。结论：品管圈活动能有效降低肛肠术后病人跌倒的发生，也体现在转变护理模式的形势下新的护理干预模式的重要性。
关键词：品管圈；降低；肛肠术后病人；跌倒
品管圈：（Quality Control Circle.QCC）是一类由相近或互补性质工作场所工作人员自发组织形成活动团队，以集体合作共同商议等方式，制定具体活动步骤。采用科学合理统计工具及管理手段，从而达到解决工作现场急需解决问题的目的［1］。跌倒是指突发，不自主，非故意的导致身体任何部位（不包括双脚）的体位改变。倒在地面或比初始位置更低的平面上。不包括由于瘫痪，癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒［2］。据文献报道，42%住院跌倒患者造成了伤害，80%住院跌倒患者造成了严重伤害［3］。患者在医院内跌倒，对其生命安全，身体康复及经济等造成一定影响，而且成为医疗纠纷的隐患，本文通过对我院2014年1-9月，2015年1-9月的两组肛肠术后跌倒患者的相关情况进行对比分析，通过品管圈活动施行护理干预，降低肛肠术后患者跌倒的发生，收效显著，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 我院于2014年10月开展品管圈活动，分别选取品管圈实施前2014年1-9月的肛肠术后跌倒患者11例，和实施后的2015年1-9月的肛肠术后跌倒患者4例，均符合2002年，《痔诊疗暂行标准》［4］。品管圈实施前患者11例，其中男8例，女3例。年龄32-57岁，平均44.5岁。品管圈实施后患者4例，其中男3例。女1例，年龄34-56岁，平均45岁，实施前后患者一般资料比较，差异无统计学意义。（P＞0.05）
1.2品管圈方法 我院于2014年10月成立品管圈小组，护士长为圈长，护士长作为辅导员，投票选取一名高龄护士作为圈长。
1.2.1活动计划拟定
成立品管圈小组，圈员采用“头脑风暴法”［5］针对患者出现的问题。分析并找出主要原因，应用护理新理论，制定相应的护理干预措施。
1.2.2现状把握
遵循“抓主要矛盾，抓重点，抓关键”的原则，选择起关键作用的主要原因去解决质量问题，以取得事半功倍的效果。
1.2.3执行计划
由相关人员实施相应的干预措施，并做好记录。
1.2.4解析
通过对问题产生原因的分析，找出关键所在，护士长至少每日二次查房，检查干预组的患者施行护理干预措施是否落实到位，总结观察效果。
1.2.5处理总结
对干预组的患者实行护理干预措施后，总结分析临床效果，同时重新修订原有流程。
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1.2.6护理方法 对照采用常规护理方法，干预组则首先对原因进行分析，并在常规护理方法的基础上运用品管圈活动加强综合护理。
2分析原因
2.1肛周脓肿、肛裂、嵌顿等引起的疼痛易引起患者晕厥跌倒。由于肛门神经丰富，感觉敏锐，表现为刺痛，烧灼痛，患者常痛苦异常，易致晕厥及跌倒。
2.2术后排尿困难易引起晕厥跌倒。患者手术后由于麻醉的影响，切口疼痛及肛门部纱块的压迫止血，常导致排尿困难甚至尿潴留，造成频繁如厕，部分患者常在排尿时或排尿结束后出现晕厥而跌倒，可能与患者的自身的植物神经不稳定，排尿时摒气或通过迷走神经反射致心输出量减少，血压下降，脑缺血而引起的晕厥跌倒。此外患者频繁如厕，体位不断改变易引起跌倒。有研究表明，当人体由卧位改为站位或蹲位起立时，出现直立性低血压是引起跌倒的常见原因［6］。直立性低血压，可导致大脑暂时性供血不足，引起短暂头晕，眩晕等，患者易因站立不稳而跌倒［7］。
2.3疼痛合并紧张、疲劳、饥饿等易引起晕厥跌倒，疼痛是肛肠病手术后的首位并发症，肛肠疾病跌倒好发于术后24小时内，常为单纯性晕厥，多见于年轻体弱的女性，是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张、血压下降导致脑供血不足，在疼痛、紧张、疲劳、空腹等情况下易发生。
3干预措施
3.1合理有效止痛，加强与医生沟通，包括术前、术中、术后，减少手术创伤；提倡微创手术，术中严格遵守无菌操作，痔核结扎避免皮肤被扎，减少手肿，操作动作轻柔稳重，准确迅速，保证引流通畅。填塞物适宜；使用长效止痛剂，术后合理采用口服止痛药。换药操作轻柔，减轻疼痛。
3.2嘱患者术后24小时有家属留陪，随时协助患者上厕所。术前、术后加强对患者家属预防跌倒的健康教育，列举晕厥跌倒的危害性，增加患者的安全意识。强调患者改变体位时至少做到3个30秒［8］，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立30秒后再行走。只要不少于30秒。每个体位几分钟后再改变其他体位更安全。护理人员加强巡视，及时发现。及时处理。对于排尿困难，根据实际情况遵医嘱给予热敷、按摩、必要时松解填充敷料、口服药物改善排尿功能、导尿等办法。
3.3指导患者及家属及时发现晕厥的前驱症状并正确处理。晕厥前驱症状多为头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等，应立即扶患者坐下或平卧，数分钟即可恢复，并及时通知医务人员，指导患者进流质饮食，避免跌倒的发生。
4讨论
目前，品管圈广泛应用于临床护理工作中，取得了良好的效果，品管圈活动可促使圈组成员提高工作中的思考能力。并解决护理工作中的难题。研究中，大家针对原因分析，采取有效的干预措施，责任护士经常深入病房，了解病人的生理心理状况，针对病人的具体状况，在疼痛引起晕厥跌倒、术后排尿困难导致的晕厥跌倒及疼痛合并紧张，疲劳，饥饿引起的晕厥跌倒等方面，有针对性的进行专科处理。解决病人的实际问题。运用品管圈加强护理后，大大降低了肛肠术后患者跌倒的发生率，保证患者安全，提高患者的生活质量。护理人员的主观能动性大大提高。采取积极有效的沟通和指导。是患者与医护人员建立良性的互动，患者感受到医护人员的支持和鼓励，提高战胜疾病的信心。
参考文献：
[1]倪栋梅，品管圈活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨［J］。护理实践与研究，2012，9（1），97-98
[2]陶鑫，张晓静，卢燕，老年住院患者跌倒评估与干预研究进展［J］。中国实用护理杂志，2013，29（4）：165
[3]冯志仙，黄丽华，胡斌春，住院患者造成伤害的风险因素分析［J］。中华护理杂志，2013，48（4）：323-327
[4]杨新庆，解读《痔诊疗暂行标准》［J］。中华全科医师杂志，2015，4（7）：406
[5]潘爱芬，头脑风暴法对护理治疗控制的影响［J］。广西医学，2014，36（2）：267-268
[6]姜旭雯，陈影影，住院患者跌倒原因分析及护理干预措施［J］国外医学，护理学分册，2002，21（8）：347-349
[7]蒋丽凤，郑亚光，朱秀勤等，老年糖尿病患者跌倒的发生情形及其环境因素［J］解放军护理杂志，2004，21（10）：1-3
[8]王玫，刘青青，何华英，老年病人住院期间跌倒因素的评估与护理［J］。全科护理，2011，9（2A）：294-295
作者简介：第一作者：皮芳，女，（1976年10月，）湖北武汉，本科，主管护师。
通讯作者：张莉，女，湖北武汉，本科，主管护师。
论文作者:皮芳,张莉（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 术后论文; 肛肠论文; 品管论文; 病人论文; 疼痛论文; 体位论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;