湖北省谷城县人民医院CT室 441700
摘要：目的：通过回顾分析门腔静脉分流的少见类型影像表现，为我们日常工作中少见类型的门腔静脉分流的诊断提高参考。方法：回顾性分析我院2012年3月2015年9月间23例通过临床证实的门静脉-左肾静脉分流病人的临床资料情况、影像特点，再综合文献讨论。结果：①男性，16例，平均年龄41.23岁，.女性，7例，平均年龄43.74岁。②临床资料：患者均有乙肝、肝硬化病史。③影像学特点：肝硬化显著，但是常见的侧支循环不明显，通过仔细观察可见脾静脉经过粗大侧枝回流至肾静脉，最终达下腔静脉。④关于肝硬化侧枝的报道大部分为常见消化道相关静脉侧枝开放。结论：①脾-左肾静脉分流绝大部分为肝硬化门脉高压并发症，且为少发类型侧枝开放。②绝大多数肝硬化患者为经典的消化道静脉侧枝开放，本篇列举的少见类型侧枝开放患者的消化道侧枝开放情况不一，但是临床上有一部分患者因为脾左深静脉侧枝开放从而缓解了消化道症状。③影像学检查需要行增强或血管造影检查，仔细观察可见脾肾韧带内侧枝开放情况。④关于肝硬化侧枝开放的讨论大部分是消化道侧枝开放。
1临床资料
患者 多无明显诱因出现全身乏力、食欲不振、易感恶心、厌油，牙龈出血；尿黄，呈茶色。无发热、咳嗽、咳痰，无心慌，无腹泻，无皮肤瘙痒，无尿频、尿急、尿痛，无意识障碍。病后自行在家服药，效果不佳，为进一步诊治来院就诊，以肝硬化收入院。
既往无手术史。
实验室检查：总胆48.7umol/l，直胆22.2umol/l；谷丙27.6 umol/l，谷草42.4umol/l；甲胎蛋白38.7IU/ml.。
上消化道钡餐提示：大部分提示胃底、食管静脉曲张。甲胎蛋白200NG。
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CT检查：动态增强表现为典型的“快进快出”强化曲线，延迟可见包膜强化，动脉期表现富血供肝癌，门脉期门脉增宽，最宽约为1.7cm，但其内未见癌栓，脾静脉明显迂曲扩张，与食管胃底及腹壁静脉扩张程度不成比例，进一步冠状面血管重建后可见脾静脉与左肾静脉自发交通，随后汇入下腔静脉。胃底食管静脉曲张。CT诊断结果：（1）肝硬化，脾大，门脉高压，肝左叶外侧段肝癌；（2）自发脾左肾静脉交通-下腔静脉分流；（3）胃底食管静脉曲张。
2讨论
脾肾静脉交通在门脉高压所致侧支交通中为较少见形式，临床上罕见报道。
门静脉高压所致血流循环后果中，主要为门-体之间侧支循环开放，门静脉系统和腔静脉系统之间存在许多交通支，主要有常见的如下：①食管和胃底静脉曲张，为门脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间胃底和食管粘膜下静脉开放。②腹壁静脉曲张，脐静脉重新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉。③痔静脉扩张，为门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉交通。此外还有少见的如脾与肾之间的静脉也可以形成侧支从而形成少见的移位静脉曲张【1】。通常临床上肝硬化门脉高压患者几乎都表现如上所述的三种形式的门体侧支循环开放，本例同发现脾静脉扩张程度显著，且超过扩张的门脉主干，但是常见的食管、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张相对不显著，后经过MSCT增强经多期血管重建发现脾肾静脉存在交通，一部分直接分流入下腔静脉。
脾肾静脉交通在临床和影像学上表现主要为门脉及脾静脉显著扩张，以脾静脉为甚，而食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张程度相对不重，基于这点充分利用动态增强MSCT扫描薄层重建，以及采用多种图像重组技术可以明确显示侧支交通开放情况，诊断不难。
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论文作者:丁玉国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
标签：静脉论文; 侧枝论文; 静脉曲张论文; 肝硬化论文; 食管论文; 门静脉论文; 腹壁论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;