唐山市中医医院 063000
摘要：目的：黄芪建中汤对慢性阻塞性肺疾病并发营养不良的影响。方法：将入选患者65例，随机分为治疗组38例与对照组27例。对照组27例给予规范化西医综合治疗，治疗组38例在对照组治疗的基础上予黄芪建中汤原方（日一剂，煎煮后分两次）口服3个月。两组均以3个月为1个疗程，1年为观察周期，1个周期后统计临床疗效，以体质量指数、肺功能（以ＦEＶ１为主要指标）、6min步行距离为观察指标。结果：治疗组较对照组病人各项指标明显改善（P＜0.05）。结论：黄芪建中汤口服治疗对慢阻肺患者合并营养不良有辅助治疗作用。
关键词：黄芪建中汤；慢性阻塞性肺疾病；营养不良；疗效
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是一种以持续的进行性发展的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病［1］。营养不良是慢阻肺最常见的并发症之一，Gupta等调查研究了106例住院治疗的慢阻肺患者，数据显示存在营养不良状况的患者高达83%［2］。有证据[3-4]显示，在慢阻肺的患者中，一旦发生进行性体质量降低，其病死率则明显上升，有效的营养支持可以显著改善慢阻肺患者的预后。中医理论指出脾胃后天之本，脾主运化水谷，为气血生化之源；脾气不足，可以导致形体消瘦，肌肉萎缩，也可以影响到肺、肾功能。因此补脾益气是治疗营养不良的重要方法；黄芪建中汤是甘温健脾中的代表方，具有温中健脾、补益气血功效。笔者采用黄芪建中汤配合常规治疗慢阻肺营养不良患者，取得了满意疗效。现总结报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 选择2014年5月~2017年5月入院收治的慢性阻塞性肺疾病患者65例。其中男性36例，女性29例，男女比例1.24：1；年龄51~82岁，平均（62.8±7.3）岁；病程10~35年，平均（18.3±6.7）年。随机分为观察组38例和对照组各27例，两组患者年龄、性别差异无统计学意义。
1.2诊断标准：诊断标准均以慢阻肺的全球创议组织制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2011年修订版）为依据。患者均有呼吸困难、慢性咳嗽、多痰，有暴露于危险因素的病史，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC＜0.70表明存在气流受限。营养不良标准：根据患者的体质量指数小于18.5 kg/m2营养不良。
1.3治疗方法：对照组：给予常规治疗方案，稳定期予戒烟、氧疗、通气支持及吸入解痉平喘抗炎药物治疗，急性加重期予抗感染、解痉、平喘等治疗。观察组：在常规治疗方案基础上同时配合1年内给予黄芪建中汤（组方：饴糖30g 黄芪5g桂枝9g芍药18g生姜9g 大枣6枚 甘草6g；日一剂，煎煮后分两次）口服3个月。
1.4疗效判定标准：两组患者均于入组时检测体质量指数、肺功能（以FEV1为主要指标）、6min步行距离。经治疗后１年后用同样方法复查以上内容进行观察比较。
1.5统计学分析采用SPSS13．0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P＜0．05为统计学意义标准。
2结果
2.1 2组各项指标对照均有显著差异（P＜0.05），见表1。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续的进行性发展的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病［1］。营养不良是慢性阻塞性肺疾病患者常见的临床症状之一，是影响预后的一个独立危险因素［5］。严重营养是慢阻肺患者急性加重及病死有相关系；营养不良可导致患者肺功能下降及增加病死率。营养不良还会直接延长患者正常缓解时间，增加其住院时间［6］。正确评价COPD患者的营养状况，并给予科学合理的营养支持，可以提高患者的生活质量，改善预后。中医认为慢阻肺病位以肺为中心，涉及脾、肾。肺主气，司呼吸，肺气不足是慢阻肺基本病机，但是随着病情逐渐发展，肺气不足可逐渐发展并发脾气虚、肾气虚；慢阻肺的病机肺脏先病耗伤气津，“子耗母气”，造成脾气虚弱；《素问·五脏生成》篇曰“脾之合肉也”，脾胃所运化的水谷精微充沛，才能使肌肉发达、丰满、健壮。脾的运化功能障碍，可出现四肢困倦乏力，不耐劳作，肌肉消瘦，甚至瘦弱不用等表现。经过上述分析，治疗慢阻肺时，通过补益脾气能够改善慢阻肺患者营养不良，进而改善慢阻肺患者的呼吸功能及运动耐力的状态。黄芪建中汤以甘温健中为其组方原则，方中饴糖、甘草、大枣、黄芪味甘性温，补益脾胃，温建中州，中气得复而气血生化有源；桂枝、生姜性味辛温，与甘药相合，而奏辛甘化阳之功；倍用芍药之酸寒，得甘药之助，而成酸甘化阴之义。该方寓温中健脾、补益气血、调理阴阳、协调营卫等诸多功效。在本研究中慢阻肺合并营养不良患者通过服用本方汤药，在体质量指数、肺功能（以ＦＶ１为主要指标）下降速度、6min步行距离等方面均有明显改善，有明显的治疗意义。
参考文献：
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］．中国医学前沿杂志，2014，6（2）：67-80.
［2］Gupta B，Kant S，Mishra Ｒ，et al． Subjective global assessment ofnutritional status of chronic obstructive pulmonary disease patients onadmission［J］．Int J Tuberc Lung Dis，2010，14（4）：500-505.
［3］张浩，胡杰贵，陈春燕. 慢性阻塞性肺疾病急性发作期营养干预治疗疗效分析[J]. 安徽医药，2011，15（10）：1240-1242.
［4］王海劲，陈永华，李先. 营养状态对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情及预后的影响[J]. 河北医药，2011，33（8）：1166-1167.
论文作者:朱国清
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
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