（盐城市大丰人民医院普外科 江苏 盐城 224100）
【摘要】目的：使用经腹直肌后入路腹股沟探查术治疗腹股沟嵌顿疝，对比检测其手术时间、术中出血量及平均住院日，研究经腹直肌后入路腹股沟探查术在腹股沟嵌顿疝手术中的临床价值。方法：将我院在2016年7月至2018年7月收治的60例腹股沟嵌顿疝分为两组，对照组：该组30例患者使用普通手术方法治疗；观察组：该组30例患者使用经腹直肌后入路腹股沟探查术治疗。结果：观察组较对照组患者手术时减少、术中出血量低、平均住院日短，对比结果具有统计学意义(P＜0.05)。结论：急诊手术中使用经腹直肌后入路腹股沟探查术治疗腹股沟嵌顿疝具有良好的临床应用价值，值得在基层医院推广。
【关键词】经腹直肌后入路腹股沟探查术；腹股沟嵌顿疝；手术方法
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0079-02
腹股沟嵌顿疝是我国较为常见的外科急症之一，一旦确诊，常需要紧急手术干预，以挽救患者的生命安全[1]。腹股沟嵌顿疝发病凶险，解剖位置复杂，临床手术处理难度较高，及时正确地手术治疗对于患者的预后非常的重要，能够获得明显效果，提高患者生存率。为此，我院普外科对收治的腹股沟嵌顿疝需要手术治疗的患者采用经腹直肌后入路探查术治疗，取得非常好的效果，手术时间短、术中出血量低、平均住院日短，以下是详细报道。
1.资料和方法
1.1 临床资料
此次参与研究与治疗的是我院经临床专业医生确诊为患有腹股沟嵌顿疝需要手术治疗的60例病人，都是在2016年7月—2018年7月这段期间入住我院的。两组治疗方法中男性为42例，女性为18例。其中腹股沟斜疝39例，股疝21例，对照组患者的年龄在27～80岁之间，平均年龄为（55±6.0）岁；观察组患者的年龄在30～82岁之间，平均年龄为（56.0±6.0）岁；将以上病人自由组合后分为对照组和观察组，其中对照组30例，观察组30例。
1.2 方法
对照组：针对腹股沟嵌顿疝，常规采取的手术路径与普通腹股沟疝的手术路径基本相同：采取腹股沟韧带上方的斜行切口，切开皮肤及皮下，打开腹外斜肌腱膜及外环，显露腹股沟管，探查腹股沟区，解除嵌顿的腹股沟斜疝，如嵌顿疝为股疝，则打开腹股沟韧带，解除嵌顿，同时打开疝囊，探查肠管的活力，如肠管活力无异常，则回纳肠管，同时酌情行高位结扎术或腹股沟疝修补术，如肠管坏死，则探查腹腔（必要时向上顺延切口，切断腹外斜肌及腹内斜肌，扩大切口以探查腹腔）行肠切除等。
观察组：急诊手术中，手术采取外环上方下腹部经腹直肌纵行切口，切开腹直肌前鞘，向内侧牵拉腹直肌，打开腹横筋膜，显露腹膜前间隙（Bogros间隙），打开腹膜进入腹腔，回纳卡压肠管（如回纳困难，则显露外环、腹股沟韧带，松解外环或股管），并判断肠管活力，如肠管活力无异常，关闭腹腔，腹膜前间隙内分离或横断疝囊，并高位结扎，在腹膜前间隙（Bogros间隙）置入补片，全面封闭股管、内环及直疝三角，更符合解剖生理要求；如肠管活力异常或坏死，行腹腔探查及肠切除，自腹腔内封闭疝囊或股管。
1.3 评定指标
治疗结束后，对比两组患者手术时间、术中出血量、平均住院日。
1.4 统计学方法
数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（x-±s）表示，计数资料（%）表示。两组患者临床资料对比无显著性差异，P＜0.05。
2.结果
结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、平均住院日均少于对照组，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。详细见表1。
表1 两组患者手术时间、术中出血量、平均住院日比较
注：与对照组比较发现，aP＜0.05，差异显著。
3.讨论
腹股沟嵌顿疝是一种外科急症，一般需要急症手术处理。腹股沟嵌顿疝常常合并嵌顿肠管的卡压及坏死，严重威胁患者的生命安全。在腹股沟嵌顿疝患者进入医院时即需要尽快手术治疗，来提高患者的生存质量,达到较好的治疗效果。
在30例对照病例中，常规的手术路径虽然也能完成手术，但其缺点也是非常明显的：手术路径不利于腹腔探查及坏死肠管的处理，手术中如果扩大切口，需要切断腹外斜肌及腹内斜肌，手术的创伤较大。
唐世龙[2]等发现经腹直肌入路开放完全腹膜外疝修补术在治疗腹股沟疝中亦具有良好的应用价值，这一思路启发我们是否能采用这一入路解决嵌顿疝的开放手术问题。
顾建华[3,4]等曾研究并探讨经腹直肌入路腹膜前间隙无张力修补术在嵌顿疝中的应用，发现这一手术路径具有良好的应用前景。但他们采用的是下腹正中耻骨联合上方2cm处向患侧长约4～5cm的横行切口，我们认为其不适合进一步的腹腔探查。
在观察组中，我们探索一种新的手术路径：经腹直肌后入路腹股沟探查术，可以使得急诊手术更为安全、快速、方便。该方法较传统手术方法优点显著：（1）手术探查路径方便快捷，可以快速解除肠管卡压，并判断卡压肠管的活力，杜绝腹腔内坏死肠管的遗漏，切口规则，腹壁损伤小；（2）适用于嵌顿性腹股沟斜疝及股疝；（3）可以针对不同的疝，采取灵活多变的修补方式（腹腔内疝环高位结扎术、股管封闭或腹膜前间隙置入补片无张力修补术等），疗效确切。
经过临床专业研究与对比，经腹直肌后入路探查术治疗的患者术中的手术时间短、术中出血量少、患者平均住院日短，说明经腹直肌后入路探查术适于临床腹股沟嵌顿疝治疗的推广应用。
【参考文献】
[1]蔡伟,等.嵌顿性腹股沟疝的外科治疗策略[J].临床外科杂志,2011,19(8):541-543.
[2]唐世龙,等.经腹直肌入路改良Kugel修补术治疗腹股沟疝[J].中华疝与腹壁外科杂志(电子版)2010,4(4):42-44.
[3]顾建华，赵欣,等.经腹直肌入路腹膜前间隙无张力修补术在嵌顿疝中的应用[J].交通医学，2013(1):39-41.
[4]顾建华，赵欣,等.经腹直肌入路Kugel补片在老年腹股沟嵌顿疝中的临床应用[J].中国综合临床,2013(29):59-61.
论文作者:冯永江,李小军,单保安
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：腹股沟论文; 手术论文; 肠管论文; 患者论文; 腹膜论文; 切口论文; 腹腔论文; 《医药前沿》2018年33期论文;