【摘 要】目的：通过医护一体化干预方式，经电话随访，分析营养性缺铁性贫血婴幼儿的影响因素。方法：选取2018年1月-2018年6月期间，来本科体检的所有婴幼儿1797例中缺铁性贫血患者共计105例，采取医护一体化干预方式，并有针对性进行电话随访。结果：共计实施电话随访105例，随访的患者中遵医嘱服药及按时复查的69例，占比66%，经医护一体化干预，复查中52例血红蛋白上升，其治疗有效率75%，血红蛋白未上升17例，其中有2例患地中海贫血，其余15例未按时服药及辅食添加不当。结论：采取医护一体化干预，加强对婴幼儿科学正确的喂养指导，定期的健康宣教，定期的进行体格方面的健康检查，有利于婴幼儿的健康成长。
【关键词】婴幼儿营养性缺铁性贫血；电话随访；医护一体化
缺铁性贫血（IDA）是儿科常见病、多发病，严重危害儿童的身体健康。婴幼儿若发生贫血，则会造成他们的体格与智力发育障碍，使得免疫力下降，从而继发其他各种疾病，必须引起高度重视。为了进一步分析婴幼儿营养性缺铁性贫血的临床发病情况及病因，我院儿童保健门诊针对所管理的婴幼儿采取医护一体化综合管理模式，进行了专科针对性电话随访服务，以及有针对性健康指导，收到较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1样本资料
2018年1月-2018年6月期间，来本科体检的所有婴幼儿1797例中缺铁性贫血患者共计105例，其中男孩59例、女孩46例，男女比例为1.3：1；患儿年龄多在6个月-2岁之间，其中年龄<1岁73例，1岁—2岁25例，>2岁7例。
1.2方法
1.2.1 成立"医护一体化管理模式"的管理组织。
自2017年我科实施医护一体化管理。在保健门诊成立"医护一体化"管理组织，由科主任和护士长领衔牵头，全员参与，组织学习医护一体化内涵，负责保健门诊就医儿童"医护一体化模式"推行及实施工作的监管。根据保健门诊的情况，护理组负责进行资料登记、电话访问及随访、健康宣教。医生组根据随防的内容及化验检查，进行诊断治疗，有针对性进行用药及膳食指导。护士每天与医生一同讨论共同商讨诊疗、护理计划并实施，提供连续、无缝隙护理。全科成员承担"医护一体化管理模式"的实施。
1.2.2 制定适合贫血患儿的治疗方案及护理措施
就诊当日，搜集患儿一般资料及疾病相关临床资料，制定适合每位贫血患儿个性化的治疗方案及护理措施，并在实施医疗服务过程中，医护人员根据病情变化及时调整个体化诊疗及护理方案，确保方案及措施能适应每位患儿的个体病情变化，保证医疗服务认真、正确、及时、全面、有效的执行。医护一体化制定的方案包括：病历资料收集、电话访问、诊断与治疗、健康教育、康复促进、患儿父母的心理护理等。在实施医护一体化护理方案同时，定期总结分析执行情况，避免因为沟通不足延误病人的治疗，及时改进存在的问题。定期组织全员学习，加强医疗护理安全教育，提升临床业务能力，从而提高医护人员的服务水平。
1.2.3前期登记：对来院体检已明确诊断的缺铁性贫血所有患儿，内容包括患儿就诊时间、姓名、性别、年龄、身高、体重、出生日期、喂养、睡眠、排便、食欲、辅食、红肉类食物、补铁史、异食癖、孕周、母孕期贫血、胎数、联系电话、文化程度、记录实验室检查结果、康臣药业右旋糖酐铁口服溶液用量、行为发育监测指标。
1.2.4随访时间及内容：根据患儿初诊登记时间确定首次电话随访时间，一般在患儿初诊时间的30天-40天之间随访。随访的内容包括：具体服药的天数、对药物的反应、合并用药、食欲、睡眠、排便情况、身高体重、实验室检查结果、是否复诊，如中途停药，则询问停药原因，并对病人提出的问题进行解答。
1.2.5 记录与处理：随访时在《电话随访对于保健门诊婴幼儿营养性缺铁性贫血话登记表》上同时记录。对家长提出的问题进行当场解答或及时与相应医生沟通。有医生回复治疗方案，并确定是否来院复诊。
2 结果
2.1 共计实施电话随访105例，随访的患者中按时复查的69例，占比66%；未按时复查的36例，其中22例家长对婴幼儿的定期健康体检及喂养方面的知识淡薄，不注重营养搭配；其余14例家长对婴幼儿贫血不重视，认为婴幼儿不能药补，添加辅食即可；复查中52例血红蛋白上升，其治疗有效率75%，血红蛋白未改善的17例，其中有2例患地中海贫血，进一步随访分析，继续治疗，其余15例均属于未按时服药导致贫血状况未得到有效地改善。见表1
表1 105例缺铁性贫血患儿遵医情况
X2=6.53 P<0.05
3 讨论
3.1 影响因素的分析
3.1.1营养性缺铁性贫血是因机体对铁需求与供给失衡、体内储存铁耗尽、红细胞内铁缺乏等相关铁缺乏症引起的营养性缺乏性疾病，多在6个月-3岁婴幼儿中发生。营养性缺铁性贫血的发生不仅影响患儿体格发育及智力发育，也导致儿童机体免疫力下降，引发诸多并发症，铁对于婴幼儿的免疫系统有着积极的意义，若缺乏则会对免疫系统造成损害，使得他们身体抵抗疾病的能力下降，还可能引发听觉传导通路周围损害。积极预防该病的发生是当前儿童保健的关注重点。应加强婴幼儿的早期诊断、预防及治疗，并及时添加辅食处理。
3.1.2 在本次电话随访调查中 34%（36/105）患儿家长对小儿贫血不重视，不坚持喂药及按时复查，家长对婴幼儿的定期健康体检及喂养方面的知识淡薄，不注重营养搭配，有一部分小儿是有老人或保姆带养，父母对小儿的情况不太了解，认为只有患病才能找医生。我科护士根据以上具体情况进行了婴幼儿的保健健康宣教，做好喂养指导，对于人工喂养或者无母乳喂养的婴幼儿，要求他们及时添加含铁比较丰富的且吸收率较高的辅助食品。对前来就诊的患儿家长，开展营养知识健康教育宣传，将辅食添加、平衡膳食等知识告知患儿家长，促使他们将以往不合理的膳食结构改善，并正确添加辅食，使婴幼儿所需各种营养的供给都能得到保障，收到很好的效果。
3.3 正确选择好随访人员，由专科护理知识丰富、语言沟通能力强、具有亲和力的护士进行，消除患者紧张感与模式化，有利于提高随访效果。
3.4 医护一体化能显著提高护理质量
随着社会的发展，人类健康观念的转变，在医院竞争日益加剧的今天，新模式服务作为技术服务的附加服务运用越来越多，也越来越被患儿父母所关注。医护一体化管理是医疗护理服务的一种新模式，通过医护及患儿父母各方的有效沟通、协调、抉择、共同分担责任，共同发挥主观能动性，能有效确保患儿安全。医护一体化让医护人员相互完善服务，目标一致，将责任及整体有机结合，规范了管理，提高了规避风险的能力，同时提高了服务的安全性及有效性。
医护一体化服务的目标是以质量及安全为核心，让医护更加全面掌握病情，无缝隙的执行诊疗计划，从而保障了医疗护理规范落实到位。通过专业培训，提升了医护人员的素质，增强了为患儿服务的能力，从而保证优质护理质量。
3.5 医护一体化提高医护及患儿父母等各级人员的满意度
医护一体化医疗模式推进了优质护理服务，使医护关系由最初的主导-从属模式逐渐向并列-互补模式转变，最终达到了“无缝隙管理，提高了医护整体合作及服务水平，提高了医生、护士、患儿父母等各级人员的满意度，总而言之，医护一体化管理是一种无缝隙的管理模式，同时也是积极健康的医疗护理管理模式，具体体现了优质医疗护理服务的内涵，医护合作的有效性是确保患儿安全，提高医疗护理质量，促进患儿快速康复，提高满意度的有效措施，值得推广和应用。
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论文作者:贾韵丽,刘欢欢,李琴,金春华,支虹,杨慕兰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/12
标签：医护论文; 婴幼儿论文; 患儿论文; 性贫血论文; 缺铁论文; 电话论文; 门诊论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;