关键词：针灸； 推拿 ； 腰间盘突出。
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腰问盘突出 (protruded)是腰椎部位的部分椎间盘组织引发局限性移位同时超过两个相邻柞间隙，但移位的椎间盘组织未脱离整个椎间盘组织，随着疾病发展可导致纤维环破裂 ，髓核从破裂处脱出，其中腰 4～5 间、以及腰 5～骶 1间发病率最高，约占该病的 95％。腰间盘突出属于临床中的多发病，青中年患者多发，多由于外伤以及生理性退变，或劳损引发，尤其是产后妇女，由于孕期腰椎长期承受胎儿及母体的重量而引发。而在临床治疗 中，西医通过手术治疗将突出的椎间盘组织或髓核进行复位或切除，对患者腰椎神经有着一定的损害以及容易引发严重并发症。在中医治疗中有些仅应用活血化瘀的膏药贴于患处，或者采用针灸治疗的方法，其效果不甚理想。因此在笔者所在医院针对腰间盘突出患者采用针灸和推拿联合治疗方法，其治疗效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般 资料
选择笔者所在医院 2012 年 1—12 月经检查确诊为腰间盘突出患者 200 例 ，年龄 20～49 岁，平均 (33．5±3．7)岁 ，其 中女121例 ，男 79 例 ，采用随机数字表法平均分为对照组 100 例，年龄 20～49 岁，平均 （37.6±4.1)岁，其 中女 64 例，男 36 例；治疗组 100 例，年龄 20～49 岁，平均 (31．8±1．7)岁，其中女 57 例，男 43 例。两组患者一般资料 比较差异无统计学意义 (P>0.05)。
以上两组患者均进行 CT 、MRI等临床检查进行确诊。其中单侧疼痛 154 例，双侧疼痛 4l例，中央型疼痛 5 例。
1．2 临床检查
1．2．1 X 线检查 该检查可作为初步诊断该病的检查方法，但无法确定是否有椎间盘突出，但通过 x 线平片可明显看到病变部位椎间隙狭窄，同时病变椎体边缘出现增生或退行性病变。而由于x 线检查是最常用的影像学检查方法，多常用于体检以及门诊检查 ，可初步诊断腰椎病变。
1．2．2 CT 检查 该检查可清楚看到突出部位以及大小 、形态是否钙化等，可作为确诊的主要依据，也是较为普遍的诊断方法。
1．2．3 M RI检查 此项检查可全面的观察腰椎的各个层面是否出现病变以及可明确排除其他疾病如骨髓瘤等疾病。同时通过MRI的横切位影像 ，可清晰地显示突出部位的髓核形态及压迫的神经等周围组织的情况，对于手术操作有着主要帮助。
l.3 治疗方法
1．3．1 对照组 采用针灸治疗的方法进行对腰间盘突出患者的治疗。如该患者进出现一侧腰腿疼痛，可单一取患侧的穴位，如两侧均出现腰腿疼痛的情况，需取两侧穴位，足太阳膀胱经主要穴位有肾俞、殷门、秩边、委中、委阳、承山、昆仑以及阿是穴。足少阳胆经主要穴位有环跳、阳陵泉、风市、悬钟、丘墟以及阿是穴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者为中央型疼痛患者可取穴腰 、阳关、肾俞 ，腰椎两侧夹脊穴 、大肠俞、气海 以及阿是穴。
根据具体穴位进行毫针刺，平补平泻。对普通毫针刺效果不明显患者则可进行电针治疗，在用毫针刺入得气后，将针柄介入电针治疗仪。针灸疗法每次治疗20～30 m in，10次为一疗程。
1．3．2 治疗组 该组患者采用针灸和推拿联合治疗，在治疗时嘱患者俯卧，先对患侧以及该侧下肢进行滚法以及按法的治疗，可充分放松患侧紧张及痉挛的肌肉，同时可加快患侧的气血循环，可缓解患侧的疼痛感。然后嘱患者仰卧，通过牵引器的帮助将骨盆牵引，可使突出部位的椎间隙增宽，可减轻突出组织对神经根的压迫，同时可抬高伸直患者的患侧的下肢，来牵拉患侧坐骨神经和胭绳肌，可对已经产生粘连的部位起到松解 的作用。同时沿着患侧的经络进行重点穴位的点、按、揉 ，最后用滚法和拍法进行全身放松。患者休息 10 m in 左右在进行针刺治疗。同时根据患者具体情况可进行适当合理的自我康复训练，如飞燕功、拱桥功、仰卧起坐、交叉扭腰、抱膝触胸等 ，可加快患者康复。但需要根据患者具体情况，不可过度锻炼造成进一步的损伤。
1．4 疗效评价标准
患者临床不适症状消失，无腰腿疼痛或坐骨神经痛 ，可正常行走 ，慢跑上下楼梯等，自行直腿抬高可到达 70以上 ，为痊愈 ；患者临床不适症状基本消失，但长时间就坐或站仍有轻微不适反应，可缓慢进行上下楼梯，不可长时间走路及慢跑，直腿抬高较治疗前有明显改善，为有效；患者不适症状无改变，仍有明显的腰腿疼痛或坐骨神经痛，直腿抬高与治疗前基本一样，为无效。
2 结果
两组患者均进行 4 个疗程的治疗，可见治疗组较对照组治疗效果明显高，总有效率为 98％，仅有 2 例患者无效 ，明显优于对照组 15％。同时治疗组在单侧和双侧疼痛患者的治疗中明显优于对照组 ，但对于中央型疼痛患者两组均无较好的治疗效果。详见表 1。
3 讨论
腰间盘突出在临床中可根据患者主诉同时结合影像学检查进行确诊 ，通过 CT 检查可明显看到腰间盘突出的基底连续部位的直径明显超出正常范围值，同时与其他椎体比较该直径明显增大，大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。而腰椎管内有脊神经及其分支 ，脱 出的髓核或突出的椎间盘组织往往会压迫临近脊神经根，因此该疾病患者往往 自觉腰腿部酸痛或伴有下肢放射性疼痛，严重患者会出现行走困难等临床表现。
两组均选用针灸的方法治疗 ，治疗组在此基础上联合推拿，由于腰间盘突出患者均病程较长，很容易导致腰椎旁软组织僵硬或粘连，如单一行针灸治疗很难在短期内把腰椎部软组织全面放松 ，从而导致治疗效果差 ，疗程长。而治疗组在针刺前或后对患者行手法推拿，同时指导患者配合进行有效的康复训练、针灸和推拿的联合运用使两者治疗效果叠加 ，从而缩短了疗程，提高了疗效。
在临床按照疼痛部位可分为单侧、双侧、中央型疼痛。经临床结果可见，治疗组在治疗单侧和双侧疼痛的腰间盘突出有着明显的治疗效果，而中央型疼痛多进行手术才可治愈。因此在临床中确诊为单侧或双侧疼痛的腰间盘突出患者均可采用针灸联合推拿的治疗方法。
参 考 文 献
【1】齐善论．综合治疗腰问盘突出的临床分析 [J]．按摩与康复医学，2011，9 (3)：19 1—192．
【2】杨斌．推拿手法治疗腰 间盘 突出46 例临床观察 中医药学报，2013，3(6)：100-102．
【3】卢文彬 ．CT 成像在腰间盘突出症中的诊断价值 ．河南医学，2013，4 (4)：566—56 8．
论文作者:曹诗思 徐波
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
标签：患者论文; 针灸论文; 腰椎论文; 疼痛论文; 腰间盘突出论文; 方法论文; 椎间盘论文; 《医师在线》2020年第01期论文;