锡矿山中心医院 湖南 娄底 417500
摘要：目的：探讨B超联合X线在经皮肾镜治疗复杂肾结石患者诊断中的价值。方法：对我院2017年1月至2018年1月期间的70例复杂肾结石患者资料进行回顾性分析，两组均行经皮肾镜手术治疗，将之按随机数字表的方法分为观察组（n=35）和对照组（n=35），其中对照组于单纯X线引导下进行手术，而观察组则于B超联合X线定位进行手术治疗，分别对两组患者的穿刺情况和手术相关指标进行客观比较。结果：观察组的结石即时清除率与对照组相比无统计学意义（P>0.05），但观察组的结石最终清除率和手术优良率明显更优于对照组（P<0.05）；另外，观察组与对照组的穿刺出血量比较差异不显著(P>0.05)，但是两组间的穿刺时间和1针穿刺成功率比较差异显著（P<0.05）。结论：B超联合X线定位下可有助于提高经皮肾镜治疗复杂肾结石患者的手术疗效及穿刺成功率，可作推广。
关键词：B超；X线；经皮肾镜
目前，针对复杂性肾结石的治疗多采用微创经皮肾镜碎石取石手术治疗，该手术具备了创伤小、恢复快、安全性高且疗效确切等优势[1]。但值得注意的是，微创经皮肾镜碎石取石手术是否成功碎石和取石的重要条件为建立并维持恰当的经皮肾造瘘工作通道，其亦需要有赖于良好的引导定位方式。基于此，本研究通过对在我院拟行经皮肾镜治疗的复杂肾结石患者予以B超联合X线进行定位，拟为提高手术疗效提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料 对我院2017年1月至2018年1月期间收治的70例复杂肾结石患者资料进行回顾性分析，其中观察组包括男性21例，女性14例，平均年龄为（41.29±6.10）岁，多发肾盏结石17例，鹿角形结石18例；对照组包括男性19例，女性16例，平均年龄为（43.62±6.56）岁，多发肾盏结石18例，鹿角形结石17例。经比较，两组患者的一般资料比较差异不显著（P>0.05）。
1.2方法 对照组即通过X线透视下明确结石位置和穿刺方向后，以18G穿刺针刺入12肋下、11肋间隙和腋后线至肩胛旁线间的区域，再将导丝置入不易脱落的肾盂或输尿管内属，建立通道。观察组配合B超定位，即将F5输尿管逆行插入体内并固定好，以之向患者体内注入氯化钠。穿刺点同对照组，将B超探头放于穿刺部位，观察肾脏结构、周围脏器情况及结石位置，测量皮肤和目标肾盂间的距离，确定穿刺通道，用18G穿刺套管针于B超引导下行肾穿刺，成功后确定有无尿液溢出，将导丝置入集合系统内，在X线C臂机下观察导丝放置位置，再用筋膜扩张器扩充F6~F16经皮肾通道，留置F16~18的Peelaay塑料薄鞘。将输尿管镜通道入肾集合系统，取气压弹道碎石机进行碎石，并将碎石取出以及高压灌注冲洗。术后置入肾造瘘管，放置3d后行腹平片复查。
1.3观察指标 比较两组患者的穿刺情况和手术相关指标。
1.4统计学方法 运用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，配对t检验，计数资料以x2检验，以P<0.05为差异显著。
2.结果
2.1两组患者的穿刺情况比较 观察组与对照组的穿刺出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，但是两组间的穿刺时间和1针穿刺成功率比较差异显著（P<0.05）；见表1
2.2两组患者的手术疗效比较 观察组结石即时清除率与对照组相比无统计学意义(P>0.05)，但观察组的结石最终清除率和手术优良率明显更优于对照组(P>0.05)。详见表2
3.讨论
研究发现[2]，理想的穿刺通道不单单可以降低手术损伤到大血管和重要脏器，还可获得更大的术野和活动范围，其为手术成功的最终环节。X线引导下的经皮肾镜治疗是目前国内外常用的穿刺定位方法，其具备了成像清晰、定位准确等优势，且可以随机监视肾造瘘通道建立过程中的导丝放置和通道扩张等，有利于避免导丝外溢和肾造瘘通道扩张不佳。另外，术者可以实时监测患者的结石情况，有效提高了结石率。但值得注意的是，该方法为二维平面图像，无法准确反映肾实质厚度、穿刺角度及肾脏周围组织情况，且易于干扰肾脏前组盏和后组盏影像，进而增加了手术风险。
本研究通过对收治的经皮肾镜治疗复杂肾结石患者在X线定位基础上配合B超定位，其中B超定位可以有效提供穿刺通道的三维立体信息，在一定程度上弥补了单纯使用B超定位的缺陷，并有效实验了两种技术的互补，如B超定位为可以避免损伤周围脏器和减少放射暴露，以及X线弥补B超图像清晰度不高，无法监视手术全过程以及术后结石残余率高等局限性。本研究在实施B超联合X线定位后，观察组患者的穿刺情况较之对照组明显更优，且观察组的结石清除率及手术优良率更优，与刘光香[3]等人研究结果基本相一致。
综上，B超联合X线定位下可有助于提高经皮肾镜治疗复杂肾结石患者的手术疗效及穿刺成功率，具备推广的优势。
参考文献
1. 徐宏伟, 金承俊, 阎俊,等. 经皮肾镜取石术的研究现状及并发症防治策略[J]. 临床泌尿外科杂志, 2014(2):174-177.
2. 张朝贤, 杨明根, 刘洪杰,等. 经皮肾穿刺通道处理在预防经皮肾镜取石术术后出血中的应用[J]. 中国内镜杂志, 2015, 21(8):881-883.
3. 刘光香, 费夏玮, 张士伟,等. X线联合B超定位下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石286例分析[J]. 现代泌尿外科杂志, 2015, 20(1):18-20.
论文作者:唐海艳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：结石论文; 肾结石论文; 患者论文; 手术论文; 对照组论文; 通道论文; 两组论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;