关键词：神经外科患者、进食反流误吸、原因分析
1.前言
神经外科患者因神经受损，时常出于卧床昏迷状态，不能正常进食，大多数患者自主进食困难，且咳嗽反射能力减弱，影响身体康复。误吸是指人在进食或非进食时吞咽失误的现象，即人在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物进入到声门以下气道，而非正常地将全部食物随着吞咽动作顺利进入到食道，导致病人呼吸不畅或窒息，威胁病人生命。神经外科患者由于自主进食能力弱，又很难进行自救或者示警，所以极易发生窒息事件，不利于病情康复。对此，本文专注于神经外科患者进食反流误吸现状，进行详细地研究分析，并提出了相应的护理对策，希望能有助于神经外科患者护理，帮助病人早日恢复健康。
2.对神经外科患者进食反流误吸的原因分析
通过参考搜集整理的相关资料，本人发现神经外科患者对神经外科患者发生进食反流误吸的原因集中在进食方式和进食工具上。以下进行具体分析。
2.1鼻饲方式的影响
鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内，从管内输入食物、水分和药物，以维持病人的营养治疗和病情治疗的方法，这种方式与一般进食方式有很大不同，容易引起身体的排斥。首先病人昏迷时胃肠蠕动减慢，吞咽反射减弱或缺失，再加上胃管的留置进一步减弱了吞咽反射,临床常规采用间断推注法，但这种判断方式难免出现误判，从而导致鼻饲量超标，当鼻饲量一次超过300毫升，就可以引起胃残留、肠功能紊乱和胃排空延迟，导致食物反流或误吸，引起患者身体不适。其次鼻饲时需要精细的操作，操作过程出现失误就容易出现不良情况，例如每次抽吸鼻饲液后应该反折胃管末端，避免灌入空气，而引起腹胀现象，严重时导致食物反流。[1]
2.2鼻饲管的影响
鼻饲管是鼻饲时必须使用的工具，起着连接胃输入食物的作用，但是鼻饲管的置入是强行在人自身消化系统中插入管道，改变了患者缘由的鼻咽喉部及消化道生理环境，这种改变虽然有助于患者进食，但是会引起机体的不良反应。首先表现在呕吐感的增加，胃管的置入刺激了口腔部和呼吸道，导致分泌物大量增加，引起患者的强烈不适感，容易发生呕吐恶心而发生反流。其次胃管的置入使贲门括约肌有不同程度的关闭不全，从而使胃内容物反流至口咽部发生误吸。有研究报道胃管的粗细直接影响贲门括约肌的关闭程度，胃管直径越粗，越易发生反流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，胃管插入的深度也是影响鼻饲反流的一个重要因素，目前临床使用的一次性胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，若按常规置管深度45-55cm，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时，鼻饲液易反流咽喉部发生误吸。固定不牢会因翻身叩背、更换卧位等因素导致胃管移位甚至意外脱管，也增加反流、误吸机会。由于神经外科患者长期处于昏迷状态，不能进行长时间的针管注射，所以大部分时候会采用鼻饲方式，而长期使用鼻饲管更容易加剧上述情况，从而增加患者进食误吸反流频率。[2]
2.3腹胀、胃滞留的影响
腹胀、胃滞留是胃肠蠕动减慢、胃排空延迟等原因造成的消化不良现象，这种现象容易让病人感到反胃，从而增加食物反流误吸的风险。神经外科患者由于存在不同程度的机械通气会长时间给予药物治疗，这会导致胃肠蠕动速度减慢，发生胃滞留、腹胀等情况，所以在进食过程中容易出现反流、误吸等状况，不利于营养的摄入。部分神经外科患者消化吸收能力弱，短时间内给予快速、高渗透压、较大剂量的肠内营养剂，由于渗透压的作用会使过多的水分进入肠腔，发生腹胀或胃潴留，增加反流、误吸的危险性。
3.针对神经外科患者进食反流误吸现状的护理对策
3.1加强技能训练，提供优质细心的护理服务。
鼻饲方式是神经外科患者摄入营养、药物、水分等的主要方式之一，对神经外科患者病情康复有重要作用，所以必须保证护士对此十分熟悉。而且鼻饲方式的步骤众多，操作前、操作中和操作后都有许多注意事项，一旦哪一步出现操作失误，都容易造成病人身体不适，甚至威胁生命，另外加上神经外科患者的病情复杂且反复，患者无法正常吞咽失误，进食困难，这些都要求护理人员掌握好此技能，对每一步骤都熟烂于心。同时护理人员也应该保持严谨细致的态度，对患者给予十分的关心与照顾，能够及时发现患者问题，解决患者问题，才能早日帮助患者恢复健康。
3.2选用柔软优质材料，降低病人的不适感。
优质的材料才有优质的效果。鼻饲管是帮助患者进食的重要工具，要尽量选用材质柔软、弹性好、管径较小的12-14#硅胶胃管或聚氨酯鼻胃管，增加病人的耐受性和舒适度，这有利于降低患者的不适感，减少对肌肉的损伤，从而降低患者误吸、反流的风险，帮助患者正常进食。同时要注意提供舒适护理，尽量减少由于翻身、拍背、烦躁等导致的鼻饲管移位或非计划性拔管，让病人舒心顺心。
总而言之，通过对资料的研究分析，神经外科患者进食反流误吸的原因主要是鼻饲方式和鼻饲管的使用不当，只有对症下药，才能帮助病人早日恢复健康。
4.参考文献
[1]王红,柏慧华,高燕芬,姚秋近.Gugging吞咽功能评估表筛查在神经外科术后患者首次进食中的应用[J].护士进修杂志,2019,34(06):547-549.
[2]乐林珠,徐凯娜,钱莉,李智会.神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的危险因素分析与护理管理对策[J].中医药管理杂志,2016,24(19):58-59.
论文作者:周竟崎
论文发表刊物:《护理前沿》2020年1期期
论文发表时间:2020/4/30