【摘 要】目的：减少化疗期间不良反应的发生或减轻症状，保证化疗的治疗效果，增加患者舒适度。方法：根据个体制定护理计划，进行心理护理干预，优化护理流程，使患者能主动配合治疗。结果及结论：对照组与在药物化疗期间实行护理心理干预的护理组比较，不良反应发生明显减少，发生反应的症状减轻，化疗效果得到保障，提高了护理质量及护理满意度。
【关键词】护理干预；化疗；效果分析
随着人类社会的进步及社会压力的增大，肿瘤的发生率呈逐年上升趋势。肿瘤护理，作为一门专门的学科也越来越被重视，随着现代医学科学技术的发展及护理模式的转变，肿瘤护理范围及工作内容不断扩展与延伸，患者心理护理、康复护理、社会护理等边缘学科也逐渐渗透在护理专业中。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2013 年7 月——2014 年6 月收治的124 例肿瘤化疗患者为研究对象。患者年龄在38---71 岁，平均年龄55.2岁，其中胃癌54 例，乳癌31 例，直结肠癌13 例，肺癌11例，胆囊癌8 例，其他癌症7 例，29 例为首次住院，95 例为多次住院患者。将2013 年7 月-12 月收治的56 例患者作为对照组，2014 年1 月-7 月收治的68 例患者做为护理组，实施整体护理，全面进行护理干预，两组患者年龄、病情、文化程度比较无差异。
1.2 方法两组患者均进行常规用药护理，护理组在常规护理的基础上，对患者心理、饮食及出现的不良反应进行全面的护理干预，对比两组患者出现的副反应及程度、心理状态、护理满意度等。
1.2.1 重视心理护理、社会因素社会、心理及精神因素对肿瘤发生、发展和转归具有十分重要的影响，癌症带给人的精神压力并产生不良的心理情绪较其他疾病更强烈，负性情绪加重患者的恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、绝望等心理反应，从而排斥化疗，抵触治疗，严重影响患者的治疗效果、预后及康复。护理人员应主动关心患者提高其舒适度及安全感，通过治疗成功的病例鼓励患者，使其树立治疗的信心。向患者说明化疗与手术治疗的必要性与具体方法，详细解释化疗药物的作用、不良反应及预防措施，主动了解患者的心理状态，积极主动地与患者沟通，针对患者心理进行正确的引导与疏解，提高患者的治疗欲望和疾病认知程度，使患者积极配合治疗。对于化疗周期长的患者，需通过心理护理缓解其焦虑、抑郁情绪，保持积极乐观的态度，保持信心与希望，提高其抗病能力，改善机体免疫力，从而提高临床治疗有效率。
对患者家属进行疾病知识与护理知识的讲解，减轻家属的心理负担，患者能最大程度的获得家庭的支持与安慰。护士作为护理工作实施的主体，应及时转变并更新护理理念，在化疗中对病人做到人性化的服务，使病人在治疗过程中积极、主动地配合。
1.2.2 用药护理对药物的名称、剂量、用药时间、方法、注意事项进行准确核对，药液现用现配，对需避光的药物选用避光输液器。，化疗药物静脉滴注时需对输液滴速进行严格控制，可使用输液泵准确控制输入速度，保证药物在规定时间内滴完，准确控制药物浓度，从而保证化疗的效果。
1.2.3 给药静脉的护理输注化疗药物，尽可能选择中心静脉置管或CVC 导管输注化疗药物。如果患者拒绝中心静脉给药，应在护理记录中说明。采用静脉留置针，选择粗、直、富有弹性的静脉血管，避开手背、肘窝、肌腱、韧带、关节及瘢痕部位，也应避免乳腺手术后患侧的肢体、做过放射治疗的肢体。每日更换留置针及穿刺部位，减少药物对周围皮肤及血管的刺激，降低静脉炎的发生率。同时穿刺时应遵守无菌操作规范，避免使用下肢静脉给药。
1.2.4 饮食护理恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，严重者可导致脱水、电解质失调，使患者拒绝有效地化疗。护理人员应告知患者引起胃肠反应的原因、预防用药的目的，帮助患者掌握一般自我护理知识。保持病室干净整洁、无异味，减少不良刺激，根据患者口味给予清淡、易消化饮食，鼓励少量多餐进食，注意饮食卫生，多食蔬菜水果，化疗期间多饮水。
利用松弛疗法、音乐疗法、催眠等，分散注意力，减轻恶心、呕吐症状，对于重度呕吐患者，严格评估出入量，以评估脱水情况。能进食者饮食种类应选择高蛋白、高维生素，易消化食物，提高机体抵抗力，促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化与增值，补充维生素B、C 和叶酸，提升白细胞。在全面平衡营养的基础上，配合大枣、花生、薏米仁、阿胶、枸杞、乌鸡、脊骨鳝鱼等补血食物。变换食物的样式，促进食欲，增加患者的进食量，保证患者充足的体力。
1.2.5 保持充足的睡眠及休息化疗副反应大，常导致睡眠障碍，而睡眠障碍又可加剧化疗的副反应，因此，在护理中重视对病人睡眠质量的关注与评估，及时了解病人的睡眠情况，尽量满足病人生理、心理、社会需要，提高睡眠质量。保持病室的安静，为病人创造一个良好的住院环境，减少对睡眠质量的影响，提高肿瘤病人的生存质量。
1.2.6 毒副作用和处理（1）脱发 化疗药物使毛发根部的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩引起脱发。化疗前应告知患者可能出现脱发，但化疗间歇期头发会重新生长，使患者心理有所准备，消除顾虑。用药前10 分钟给予冰帽，可使头皮温度降至23℃-24℃，持续至停止用药后30 分钟，有一定的预防作用。出现脱发后，帮助患者挑选合适的假发套，维持个人形象，晨晚间护理时注意将床上的脱发清扫干净，减少患者的不良刺激。
（2）发热 约30%的患者化疗过程中会出现发热。护理时应严密观察生命体征的变化，高热者定时监测，观察饮水量、饮食摄入量、尿量、皮肤弹性，并做好详细记录。必要时降温处理，观察降温情况及有无不良反应，对年老体弱者加强监护。保证充足的休息，减少能量的消耗，提高患者舒适度，预防并发症发生。
（3）疲乏 除抗肿瘤药物的使用和肿瘤代谢产物蓄积的原因外，患者的心理反应，如：忧伤、烦躁、失眠、情绪低落等都会导致患者消耗精力并高度疲乏，其中缺乏社会支持、对生活失去信心的患者更易疲乏。应及时加强健康宣教，养成良好的作息习惯，鼓励适当的有氧运动，为患者提供更多的情感与精神支持，帮助患者及时调整心态，改善疲乏症状。
（4）骨髓抑制 临床上常见为白细胞减少，粒细胞下降，血小板减少，当血小板低于50×109/L 会有出血的危险，当血小板低于10×109/L 时，容易发生中枢神经系统、胃肠道及呼吸道出血。化疗前应严格掌握化疗适应症，检查血象、骨髓情况，化疗中给予必要的营养支持，每日查血常规，了解血象情况，遵医嘱应用促血细胞生成药物，并观察疗效。嘱患者少活动，慢活动，减少磕碰，刷牙选用软性毛刷，动作轻柔。
（5）口腔溃疡 口腔黏膜炎是化疗过程中常见并发症，据统计，接受标准化疗的患者中口腔黏膜炎的发生率达40%，其严重程度与药物种类、给药途径、药物剂量有关。因此，化疗过程中加强口腔卫生，积极治疗口腔原发疾病，密切观察口腔黏膜的颜色、性质，有无新溃疡。出现溃疡时正确用药、及时治疗。
（6）胃肠道反应 焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5—羟色胺增高，从而加重恶心、呕吐症状，做好患者的心理疏导，提供整洁、安静、舒适的病室环境，，鼓励进食清淡、易消化，富于营养的饮食，症状剧烈不能进食者，酌情给予肠外营养支持。发生腹泻时严格记录出入液量，及时补充液体及营养支持。
2、结果2.1 结果比较，两组患者均得到有效地治疗及恢复，在出现的不良反应如：胃肠道反应、脱发、口腔溃疡、发热等方面，护理组明显少于对照组，出现不良反应的程度较对照组减轻，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），在骨髓抑制一项对比上，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1表1 不良反应对比[例（%）]
表2 心理状况、护理满意度对比[例（%）]3、讨论肿瘤的发生对患者的生理、心理产生严重的不良影响，降低患者的生活质量，同时导致患者出现自卑、悲观、绝望等不良心理，从而消极的面对治疗，甚至出现自杀、自残等过激行为，导致病情的进一步恶化，形成恶性循环。
在化疗期间，对患者进行系统的护理与心理干预，有助于改善患者的紧张、悲观心理，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。通过饮食护理，提高患者自身的抵抗力和免疫力。
通过系统的护理降低各种副反应的发生率，缓解症状，从而巩固化疗效果，有效控制疾病的发展。
综上所述，在患者化疗期间，对患者进行系统的心理护理干预，可有效增进治疗效果，影响患者的预后。
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论文作者:张克玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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