（旺苍县人民医院 四川广元 628200）
摘要：目的 研究鼻内镜下泪前隐窝入路在上颌窦良性病变中的应用价值。方法 以2016年2月-2018年1月本院接诊的上颌窦良性病变患者30例为研究对象，对所有入选者都施以鼻内镜下泪前隐窝入路治疗。结果 本组患者中上颌窦息肉者有5例、上颌窦囊肿者有16例、内翻性乳头状瘤者有9例。随访6个月发现，患者的术腔上皮化，且无视物模糊、面部肿胀麻木、脑脊液鼻漏以及溢类等并发症发生，预后效果良好。结论 采取鼻内镜下泪前隐窝入路法对上颌窦良性病变患者进行施治，可获得显著疗效，并且，该术式还具有术野清晰、病变完整清除率高以及创伤小等特点，建议采纳。
关键词：上颌窦良性病变；鼻内镜；并发症；泪前隐窝
在鼻科疾病当中，上颌窦良性病变比较常见，可通过鼻内镜技术对患者进行施治，但不同的手术入路可取得不同的疗效。多项研究表明[1]，采取下鼻道开窗入路亦或者是中鼻道自然口入路的方式对上颌窦良性病变进行处理，安全可靠，且能获得比较好的成效，但上颌窦解剖结构具有一定的特殊性，不管是哪种角度的手术器械都有视野上的死角。对此，本文将以30例上颌窦良性病变患者（接诊于2016年2月-2018年1月）为对象，重点分析鼻内镜下泪前隐窝入路在上颌窦良性病变中的应用价值，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年2月-2018年1月本院接诊的上颌窦良性病变患者30例，包含女性12例、男性18例，年龄为17-59岁，平均（37.24±1.89）岁；病程为0.5-14年，平均（7.69±1.08）年；上颌窦息肉者，5例；上颌窦囊肿者，16例；内翻性乳头状瘤者，9例。患者就诊时均有不同程度的嗅觉减退、头痛、有异味以及涕中带暗褐色物质亦或者是血丝等症状，部分伴面部胀痛感。患者都经鼻窦CT冠状位和鼻内镜等检查明确诊断，自愿参与此研究，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。比较两组的临床症状和疾病类型等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对30例患者都施以鼻内镜下泪前隐窝入路治疗，详细如下：局麻亦或者是全麻，于下鼻甲前端皮肤黏膜交界部位的内侧作一弧形切口，深度达到黏骨膜处，上到钩突附着部位的前缘处，下到鼻底。利用剥离子经下鼻甲的骨表面往后进行分离，需要分离到鼻泪管的前方位置。从前往后，对下鼻甲头端骨质进行规范化的凿除。从鼻泪管的前方位置进入到上颌窦中，对鼻泪管下段和软组织进行充分的游离，使之形成一个膜性的鼻泪管和下鼻甲瓣，并对其进行内移，以扩大手术操作的空间。对上颌窦病变进行彻底的清除，需要注意对上颌窦黏膜进行有效的保留。术中，对鼻泪管的骨壁进行解剖时，严禁使用暴力，以免损伤到膜性鼻泪管。对患者施以中鼻道检查，针对窦口引流不通畅的病例，需予以自然口扩大术治疗，对鼻泪管下鼻甲瓣进行有效的复位，然后再对手术切口进行有效的缝合，并对鼻腔进行填塞处理。
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2 结果
随访6个月，30例患者鼻内镜检查提示下鼻甲形态较好，其中，窦口开放良好者有26例，患者的窦内黏膜上皮化，且未出现脓性分泌物；上颌窦开口出现囊泡者有4例，于鼻内镜下施以换药处理，直至上皮化为止。无1例患者在术后发生鼻腔萎缩性改变以及鼻甲坏死的情况，且无1例发生脑脊液鼻漏、面颊部麻木、视物障碍、溢泪以及眶内出血等严重并发症。
3 讨论
目前，上颌窦良性病变在我国临床上比较常见，可对患者的身体健康造成较大损伤，并且，能够严重影响到患者的日常生活和工作。在上颌窦病变中，临床医师可选择经前壁亦或者是内侧壁的入路方式来对患者进行手术治疗，虽能取得一定的成效，但会形成经中鼻道与下鼻道开窗处理以及观察比较困难的部位[2]。因上颌窦自然口的开口位置比较高，故，上颌窦病变在鼻窦病变中的发病率比较高。有报道称，上颌窦良性病变包含有霉菌感染、囊肿以及息肉等[3]。近年来，随着医疗水平的进一步提升，内镜技术因具有微创以及能够保留鼻腔正常生理功能等优势，受到了越来越多临床医师的青睐。因上颌窦黏液的清除以及传输方向都朝着上颌窦的自然口，所以，上颌窦内侧壁入路便成为了临床医师的一个首选入路方式，部分上颌窦良性病变能够通过对上颌窦自然口进行开放以及扩大的方式获得痊愈。诸多研究表明，选择经上颌窦自然口入路法对患者进行施治，能够取得比较显著的疗效，且可取代柯陆氏手术[4]。其中，柯陆氏手术具有术野好等特点，能够对上颌窦病变进行彻底的切除，但创伤比较大，在术中要对唇龈部进行切开，从而在一定程度上损伤了眶下神经以及上牙槽神经分支，导致患者在术后出现了面部感觉异常和眶下神经分布区麻木等并发症。另外，对于体胖患者，因其面部软组织较为肥厚，在术中过度牵拉容易引发面部肿胀严重的情况，并且，也会延长其面部硬结消退的时间，增加患者的不适感。针对在泪前隐窝、上颌窦前壁内下壁和齿槽隐窝处的病变，通过下鼻道和自然口进行处理较为困难，且不容易将病变彻底切除。
此研究中，30例患者经鼻内镜下泪前隐窝入路法进行治疗，效果显著，窦内黏膜上皮化，且无1例发生脑脊液鼻漏、面颊部麻木、视物障碍、溢泪以及眶内出血等严重并发症。提示鼻内镜下泪前隐窝入路方案的实施，可提高上颌窦良性病变的整体疗效，且此术式还具有安全性高以及微创等特点。
综上所述，于上颌窦良性病变中合理采用鼻内镜下泪前隐窝入路法，可获得十分显著的疗效，且患者手术治疗的安全性也较高，建议在临床上进行推广和使用。
参考文献
[1]朱桂英，连俊勤，郭浩等.鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变[J].安徽医学，2014，（10）：1400-1401.
[2]丁邱，盛丽莉，卞雪芹等.鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变的疗效[J].安徽医学，2017，38（6）：738-740.
[3]杨庆军.鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变患者50例[J].内蒙古医学杂志，2017，49（5）：571-572.
[4]刘晓哲.视频鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变23例体会[J].浙江创伤外科，2015，（3）：451-452.
论文作者:薛晖
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
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