吴璇玲 刘炜妮 黄小萍 （中山大学附属第一医院泌尿外科 广东广州 510080）
【摘要】目的：探讨双J管内引流患者并发症的原因及护理对策。方法：总结300例双J管内引流患者并发症的预防和护理。结果：双J管的临床应用，保护了肾功能，缩短了病人住院时间，提高了护理质量。结论：通过密切观察病情变化，加强基础护理及健康宣教，防止并发症的发生，是保证患者顺利康复的关键。
【关键词】双J管 并发症 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0326-02
双J管又称双猪尾管,因其两端卷曲形似猪尾而得名，在泌尿外科手术中应用极为广泛。适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术。它对防止液体外渗，促进组织愈合，减少瘢痕狭窄，缓解输尿管梗阻，保持输尿管引流通畅，有效保护肾功能起着很大的作用[1]。双J管在体内留置的时间一般为1～3个月[2]，大部分患者实现带管出院，为了保证手术效果，降低并发症的发生率，双J管的护理是关系手术成败的重要因素。现就双J管的护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组300例，男183例，女117例，年龄19～72岁，其中肾结石150例，输尿管结石120例，肾盂输尿管交界处狭窄30例。
1.2 置管方法：根据病因和手术方式，分别采用经开放手术置管法、经输尿管镜逆行置管法、经膀胱镜逆行置管法、经皮肾镜穿刺置管法将双J管置入体内，使双J管的上端卷曲于肾盂，下端卷曲于膀胱。
1.3 置管时间：一般情况下术后1～3个月拔管，最短时间16 d，最长时间90 d，平均置管时间43 d。
2 并发症的观察与护理对策
2.1 漏尿
原因是切口缝合不当，出血或梗阻引起。主要采取的护理对策，保持肾周或输尿管周围引流管和尿管通畅，一般3～5d症状消失，无需特殊处理，若漏口较大，可适当延长拔肾周或输尿管周围引流管和尿管的时间，可自愈。
2.2 双J管移位
原因是双J管的末端圆环未完全放入膀胱内或上端圆环未放入肾盂，通过膀胱镜将双J管重新置入输尿管中后症状缓解。表现为留置尿管时仍出现尿失禁，女性患者仔细检查外阴，可见双J管下端，男性患者可查腹部平片证实。主要采取的护理对策，嘱患者带管期间少做弯腰动作，减少引起腹压增高的任何因素，避免上肢、腹部同时做伸展动作，突然下蹲及重体力劳动等。双J管向下脱出尿道口也是引起尿路感染的原因。发现双J管脱出，患者及家属较紧张，应做好安慰、解释工作，并及时报告医生重新置管或拔除。
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2.3 血尿
据报道发生率达43.5%[3]，原因是置入双J管后，异物刺激,致使输尿管、膀胱黏膜充血、水肿，从而在双J管的刺激下导致肉眼血尿或镜下血尿，过度活动后加重。主要采取的护理对策，症状较轻者，通过向患者说明发生血尿的原因、嘱多饮水、避免剧烈活动等护理措施，2～3d后大部分患者血尿消失。仅少数患者轻微肉眼血尿延续至拔管后，毋需特殊处理。若突发肾区胀痛，血尿呈鲜红色，伴新鲜血块，膀胱区阵发性痉挛，应高度怀疑术后大出血致双J管引流不畅，应及时报告医师进行相应检查，经对症治疗无效后拔除双J管。
2.4 尿路感染
原因是异物刺激，每日饮水量<1000ml、尿液反流以及个人卫生习惯不良等因素有关。主要表现为突发性持续高热、腰痛、尿液细菌培养及菌落计数阳性[4]。主要采取的护理对策，物理降温，按医嘱及时应用抗生素，监测体温变化，严格无菌操作，Q3h更换尿袋，与患者沟通解释，有效缓解患者的心理负担和焦虑情绪，并嘱患者多饮水，每天2000～2500ml。
2.5 膀胱刺激症状 原因是双J管放置位置不当或双J管移动致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致。主要表现是部分患者在留置双J管后自觉有下腹不适及尿频、尿急等。主要采取的护理对策，患者出现轻度的尿路刺激征时，嘱患者做深呼吸，分散注意力，使其精神放松，自行调整体位、多饮水、减少活动。对于症状明显者，应早期给予解痉药物或者膀胱镜下调整双J管的位置，使膀胱内双J管缩短，减轻对膀胱三角区的刺激。
2.6 管腔阻塞
原因与双J管梗阻，双J管移位，肾积血、感染坏死组织堵塞所致。主要表现肾积水和腰痛。本组患者出现管腔阻塞的原因就是由于感染坏死组织堵塞所致，患者出现患侧腰痛，肾积水加重等症状，主要采取的护理对策，协助医生予肾造瘘充分引流和加强抗炎治疗。
2.7 管周结石形成
原因是置管时间过长，可诱发结石形成及尿路感染。主要采取的护理对策，嘱患者大量饮水，使尿液稀释，限制肉类、钠盐及富含草酸食物的摄入，多食富含纤维素的粗粮和谷物，酸化尿液，适当活动等方式来预防结石的形成。如病情需要留管者定期更换，但间隔时间最长不超过3个月。
2.8 尿液返流
原因是安置双J管后尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管口抗返流机制消失。因此，尿液流向取决于肾盂和膀胱的内压力差。临床表现为排尿时伴腰酸胀不适，采取的护理对策，嘱患者勿憋尿，取立位且避免加压排尿，及时排空膀胱，吃纤维类食物，保持大便通畅，严重者可留置尿管。若排尿后腰痛症状较重且不能缓解，可能是双J管堵塞引起上尿路梗阻，应报告医生及时予以处理。
3 结果
本组采用经尿道膀胱异物钳顺利取出。2例双J管脱入膀胱，拔除尿管后患者尿失禁，体检发现双J管一端滑至尿道内，继而拔除双J管后排尿正常。另1例因双J管回缩至输尿管，行开放手术取出。
4 护理体会
双J管作为输尿管的内引流支架，对缓解输尿管梗阻，保持输尿管引流通畅起着很大的作用，有利于患者尽早下床活动，缩短住院时间，减少医疗费用，所以临床应用也较为广泛，但同时也会产生一些并发症。因此在临床上我们应加强对留置双J管患者的护理和指导，预防并发症的发生，促进其康复。
参考文献
[1] 许良余,陈善群.留置双J管患者的不良反应及原因分析.医学信息, 2011,5:1965-1966.
[2] 全翔凤,诸葛秀,红杨芳,等.留置双J管患者常见并发症的护理. 当代护士,2011,2:10-11.
[3] 褚静.输尿管双J管留置后的并发症原因分析及处理.医药论坛杂志, 2011,32(11):130－131.
[4] 谢冰洁,罗敏,周小双,等.留置双J管患者并发症分析及护理.外科护理,2009,16(2):41－42.
论文作者:吴璇玲,刘炜妮,黄小萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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