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【摘要】目的：研究分析早期运动护理预防脑出血术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法：采用分组讨论的研究方式将我院2016年接诊的270例脑出血患者分为观察组和对照组，观察组（n=150）接受早期运动护理，对照组（n=120）接受神经外科常规护理，观察护理干预效果，并进行分析讨论。结果：干预后观察组血流峰速度，平均速度均高于对照组；且DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：早期运动护理能够改善患者静脉血流速度，预防下肢深静脉血栓形成，具有较高临床应用价值。
【关键词】运动护理；脑出血；下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）指静脉血液在下肢深静脉血管中凝结，DVT可遗留下肢水肿，继发性静脉曲张、色素沉着、皮炎等[1]。DVT常发生于大手术之后，原因与术后长期卧床，肢体活动减少，肢体无法自主活动有关。文献报道，脑出血患者术后发生DVT的风险较高，通常于术后2~5d内发生[2]。如何有效预防脑出血术后下肢静脉血栓形成是神经外科医务人员的研究热点，本研究就我院接诊的270例脑出血患者进行研究分析，意在探讨早期运动护理在预防DVT中的应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
采用分组讨论形式展开研究，研究共纳入270例脑出血患者，将患者按照入院时间分为2组。观察组：纳入2016年下半年接诊的150例脑出血患者，其中男性83例，女性67例；年龄范围：41.4~73.5岁，平均年龄（57.45±5.34）岁；原发病：高血压73例，颅脑损伤77例；对照组：纳入2016年上半年接诊的120例脑出血患者，其中男性72例，女性48例；年龄范围：41.2~72.9岁，平均年龄（57.05±5.31）岁；原发病：高血压70例，颅脑损伤50例；两组患者临床资料比较，无明显差异（p>0.05），具有可比价值。
1.2护理方法
对照组：本组脑出血患者术后接受神经外科常规护理，（1）环境护理：为患者提供舒适、整洁、安静的住院环境。（2）心理护理：加强护患双方的沟通，了解患者不良心理的原因，进行针对性干预。护理期间，保持良好的服务态度。（3）术后按摩：术后2h，帮助患者进行肢体活动，并将小腿悬空，使其与床面之间呈现30~40°的夹角，帮助患者下肢静脉回流。（4）翻身：待患者麻醉苏醒后，护士即可帮助患者翻身，按照每间隔2h一次的频率为患者翻身。（5）膝关节运动：术后4h，对患者实施屈伸膝关节护理，15min/次，同时进行腓肠肌、臀大肌、肱四头肌、弘二头肌的按摩。
观察组：本组脑出血患者接受早期运动护理，（1）术后按摩：方法同对照组。（2）足踝运动：协助患者进行被动踝关节背伸、跖区、内外翻转运动，15~20次/min。（3）膝关节伸屈运动：协助患者完成膝关节的伸曲活动，15~20次/min，重复20次。（4）主动锻炼：针对清醒的患者，可指导患者进行主动运动锻炼，如深呼吸运动，踝关节内翻、外翻、主动背屈等，每次重复20次，每次15~20分钟。（5）气压治疗仪：采用气压治疗仪对患者进行护理，患者保持平卧位，将下肢抬高，佩戴充气腿护套，用压力腿套包裹下肢，将充气末腿套压力值设置为55mmHg，逐步充气，充满后将气囊中的气体放出，每次加压1min，休息11s，重复多次。
1.3观察指标
检测患者干预前、干预后的血流峰速度、平均速度，记录DVT发生情况。
1.4 统计学方法
本组研究数据均由SPSS12.0软件处理，用%和（`x±s）表示计数资料和计量治疗，以x2和t检验，数据结果P＜0.05，表示数据有统计学意义。
2 结果
观察组和对照组干预前血流峰速度，平均速度比较，差异性小，无统计学意义（p>0.05）；干预后观察组血流峰速度，平均速度均高于对照组；观察组DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。
3 讨论
DVT的形成是以血管内皮受损、血液成分改变、血流速率下降为病理基础[3]。有关文献报道，脑出血患者术后DVT的发生与缺乏活动，某些外科治疗手段有关，如长期使用脱水剂、术中制动、麻醉等[4]。早期运动护理能够促进患者下肢静脉回流，抬高下肢能够促使静脉窦内的血流向心回流；进行踝跖屈、内外翻、背伸、旋转运动，能够预防下肢肌肉萎缩和关节僵硬，保持患者下肢的肌泵功能。
脑出血患者在手术创伤、切口疼痛、麻醉的影响下，不愿意参与肢体活动，易造成下肢静脉血流瘀滞[5]。而血流瘀滞就会使血液中的血小板、白细胞、红细胞聚集在血管壁上，加上手术创伤的影响，导致血小板大量聚集在损伤的血管壁上，随着时间推移，形成DVT。尽早进行运动护理，可避免这一情况发生。相关文献报道，术后2h进行运动护理能够加快静脉回流速度，避免血小板、白细胞、红细胞在受损血管出积聚，降低了DVT的风险[2]。本研究结果也证实，观察组的血流峰速度，平均速度均明显高于对照组，而最终，观察组发生DVT的例数也明显少于对照组，说明早期运动护理能够改善患者下肢血流速度，预防DVT的发生。
综上所述，早期运动护理能够改善患者静脉血流速度，预防下肢深静脉血栓形成。
参考文献：
[1] 李春霞, 谢春雷, 李爱文,等. 早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(1):37-39.
[2]王晓慧, 孟繁莉, 朱敏,等. 早期运动护理对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J]. 国际护理学杂志, 2013, 32(1):123-124.
[3] 金晖. 早期运动对脑出血病人下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 全科护理, 2012, 10(26):2408-2409.
[4] 尹方, 刘琰. 脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理[J]. 中国医科大学学报, 2014, 43(10):956-957.
[5] 李春霞, 谢春雷, 李爱文,等. 脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的相关因素分析及护理[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(35):4233-4235.
论文作者:熊彩霞 田敏
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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