烟台桃村中心医院 山东烟台 265301
【摘 要】为减轻前列腺摘除术后疼痛问题，对50列术后患者采用留置硬膜外导管，注入外导管0.75%布比卡因5ml，芬太尼0.5mg为负荷量，而后接一次性持续微量镇痛泵，内加布比卡因30ml，氟哌啶5mg，芬太尼0.4mg，加生理盐水至100ml，以2ml/h的速度均匀，缓慢注入，持续48小时后拔管。取得了满意的镇痛效果，家属满意及取得了良好的临床效果，提高了病人的生活质量，避免了术后患者剧烈疼痛的发生及疼痛引起膀胱痉挛而诱发的大出血，病人康复快，住院时间缩短，减少了住院费用。
【关键词】前列腺摘除术后；止痛；麻醉镇痛泵；护理
【中图分类号】R818.059【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-267-01
前列腺摘除术后由于手术创伤，留置膀胱造瘘管，导尿管，前列腺窝内气囊压迫及常规膀胱冲洗等均可造成病人不适，疼痛，几乎每个病人均可以产生膀胱痉挛。膀胱痉挛性收缩痛是患者术后最强烈的痛苦，常引起紧张，焦虑情绪，而疼痛和紧张情绪又可诱发前列腺窝出血及冲洗管道的阻滞。因此，术后止痛十分重要，而一般药物镇痛效果欠佳。我院自2012年1月至2014年12月对50例经膀胱前列腺摘除术后病人安置了一次性持续微量镇痛泵镇痛，取得了满意的镇痛效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2012年1月至2014年12月我院对50例前列腺增生病人进行手术治疗，全部病例均符合临床手术指征。其中年龄最大83岁，平均63岁。50例均在腰段硬膜外麻下行经膀胱前列腺摘除术，术后留置双气囊三腔导尿管及膀胱造瘘管。
1.2 方法 术后保留硬膜外导管，并注入0.75％布比卡因5ml，芬太尼0.5mg为基础负荷量，而后常规接一次性持续微量镇疼泵，内加布比卡因30ml，氟哌啶5mg芬太尼40.4mg，加生理盐水100ml，以2ml/h的速度均匀，缓慢注入，持续48小时后拔管。
2 治疗效果
本组50例术后使用一次性持续微量镇痛泵期间止痛效果显著，术后48小时内大部分时间处于无痛状态，5例因感觉中度疼痛给肌注度冷丁50mg；8例感轻度疼痛，未加用其他镇痛药，无膀胱痉挛所致的大出血，血块堵塞尿管现象，脉搏，呼吸，血压正常，血氧饱和度均在95％以上，膀胱冲洗液使用量明显减少，平均住院16.5天康复出院。减轻病人经济负担。
3 观察及护理
3.1术前做好使用镇痛泵的宣教指导 术前由麻醉医师常规探视病人，向病人出示一次性持续微量镇痛泵的样品，减轻患者紧张心理及家属的疑惑，护士向病人详细介绍麻醉镇痛泵的作用和原理，说明该泵具有良好的镇痛效果，无明显副作用，尤其要说明使用镇痛药不会妨碍伤口愈合，不会损伤身体，以消除其顾虑，使他们积极配合治疗。
3.2 术后护理
3.2.1导管护理 病人术后安全返回病房后，护士要认真检查导管是否固定妥当，畅通。镇痛期间，给病人经常擦身，更衣，翻身等各项操作时要注意小心保护，防止滑脱或扭曲成角。导管穿刺点每日用75％酒精消毒后用一次性敷贴固定，并注意观察局部皮肤有无红肿，分泌物及导管脱出，一旦发现局部感染应立即报告医师及时处理，并加强抗感染治疗，局部常规换药，为保持镇痛效果，应随时观察泵的注药速度，以保持在2ml/h为宜。
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3.2.2观测呼吸 芬太尼等阿片类镇痛药物，治疗量即有抑制呼吸中枢的作用，另外，当布比卡因对脊髓前根阻滞过深或阻滞平面过高到颈段时，也可影响呼吸，病人可出现呼吸频率减慢，呼吸运动不规则，最后出现呼吸抑制，每分钟呼吸可少于10次，甚至停止。故术后需注意观察病人呼吸节奏，频率的变化情况，监测SPO2有无下降。术后24小时内每30分钟观察一次，根据病情延长为1次/h。一旦发现病人出现上述表现，应立即报告给医生，减慢或停止滴入，必要时采取急救措施：使用阿片受体拮抗剂钠洛酮0.4mg静注，同时供氧，加强监护。本组无一例出现呼吸抑制。
3.2.3观测脉搏，血压 麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阕提高，同时也使脉率减慢，血压降低。所以，镇痛期间以每30分钟观察1次脉搏，血压，使脉搏保持在60次/min以上，收缩压不低于90mmHg.24小时后病情稳定，可适当延长观测时间。若病人处于睡眠状态可只测脉搏，脉搏有力，频率正常即可。
3.2.4恶心，呕吐的护理 阿片类药物可兴奋延髓中枢引起恶心，呕吐时可引起刀口疼痛，诱发前列腺窝出血。若病人恶心，呕吐时，嘱其张口深呼吸，消除恐惧情绪，同时注射胃复安10mg，取平卧头侧位，以防呕吐物误入气管，以免造成吸入性肺炎。本组无一例出现恶心，呕吐现象。病情稳定。
3.2.5做好急救准备工作 术后常规备好急救药品和物品，如呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，升压药，气管插管器材等，护士要熟练掌握心肺复苏技术。
4 讨论
过去，大家包括医护人员在内往往认为术后疼痛是正常现象，不需特殊处理，病人家属也觉得使用止痛剂会有许多副作用，所以许多手术病人经常在无法忍受疼痛的情况下才要求使用止痛剂，忽视了疼痛引起的各种应激反应，如脉搏增快，血压升高，睡眠严重不足等。可能诱发各种不可预知的情况。前列腺增生病人年龄较大，很多人伴有心血管疾病和呼吸道慢性疾病，术后剧烈疼痛还可造成冠状动脉供血不足，严重时可引起呼吸道感染及心脏疾病，而剧烈疼痛还可诱发前列腺窝出血。因此，目前许多专家认为对于疼痛性质明显，原因清楚的术后疼痛，应采取预防性用药，而不是待到疼痛难忍时再给药。一旦疼痛严重，就需要更多药物，并难以控制。
硬膜外镇痛比静脉阵痛和传统肌注度冷丁镇痛效果好，用药量少，副作用相对也少。硬膜外局麻药镇痛可以改善术后疼痛的一种良好的镇痛方法。但可以引起恶心，呕吐，瘙痒，延迟性呼吸抑制，血压下降等并发症，且发生率较高。与单次硬膜外推注镇痛药相比，持续性硬膜外泵注技术并发症发生率少。在持续性硬膜外镇痛中，用芬太尼又比用吗啡的并发症少。持续性硬膜外镇痛泵一般使用48小时后即可拔除，不良反应在关闭或拔除镇痛泵后症状很快减轻或消失，仅一次性使用，它具有使用方便，镇痛效果好，维持时间长等优点。前列腺摘除术后病人使用一次性持续微量镇痛泵镇痛后取得较好的镇痛效果，消除了术后病人的疼痛，去除了因疼痛产生的心理负担和焦虑情绪，保证了充足的睡眠，减少了膀胱痉挛，继发性出血，肺部感染等并发症的发生，促进了疾病康复，病人住院日数减少，同时由于出血量减少，膀胱冲洗液的使用量也减少，降低了病人的住院费用，缩短了住院时间，取得了良好的效果。
参考文献：
[1]柏兴华，郑冬侠.喉癌术后病人自控镇痛的观察及护理[J.护理学杂志，2003，18（3）：173.
[2]卢美秀，许淑莲.现代护理实务全书[M].海口：海天出版社，1998；38.
[3]丁嘉云，杨建平，持续硬膜外或胸腔内注射布比卡因用于术后疼痛[J]，苏州医学院学报，2000，20（3）；254-255.
[4]计根林，李萌萌，巩固，等.硬膜外腔持续泵注芬太尼与吗啡术后镇痛效果的比较[J]，第四军医大学学报，1999，20（4）；354-356.
论文作者:王仁华
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：术后论文; 病人论文; 疼痛论文; 膀胱论文; 芬太尼论文; 前列腺论文; 呼吸论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;