(大同煤矿集团三医院 山西 大同 037017)
【摘要】目的：分析经尿道膀胱肿瘤电切术护理的临床价值。方法：选取我院2014年1月-2016年6月行经尿道膀胱肿瘤电切患者42例为研究对象进行护理并记录观察。结果：行电切术前、术中及术后均采取了相应护理，效果满意。结论：对采用尿道膀胱肿瘤电切术的患者进行精心护理，保证了患者顺利康复出院，具有临床推广价值。
【关键词】膀胱肿瘤；电切术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）11-0281-02
膀胱癌是泌尿系统常见疾病之一，以间断出现无痛性肉眼血尿为主要症状。确诊需要膀胱镜下活检，移行上皮癌占尿路上皮肿瘤的92.8%[1]，临床分期取决于肿瘤侵润膀胱壁的深度。治疗以手术及术后膀胱灌注化疗为主。首诊时表浅膀胱癌占到大约三分之二左右，均适合行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。经尿道膀胱肿瘤电切术具有创伤小、恢复快、可以反复多次手术的特点，同时保留了膀胱功能，提高了患者生活质量，患者易于接受。我院于2014年1月到2016年6月行经尿道膀胱肿瘤电切患者58例，术前、术中、术后均采取了相应护理，效果满意，现将临床护理做如下介绍。
1.临床资料
1.1 一般资料
患者58例，男性42例，女性16例，年龄56～76岁，均有无痛性肉眼血尿，伴尿急、尿频、尿痛的21例，其中T0期3例，T1期11例，T2期44例。术前均经膀胱镜活检确诊，并行彩超、IVP、盆腔CT检查。平均住院8天，术后病例证实均为移性上皮癌。
1.2 方法
患者均采用连续硬膜外麻醉，截石位，术中观察肿瘤的大小、数目、与输尿管口的关系，然后电切瘤体，基底周围达1公分范围，深到膀胱浅肌层。钳出标本送检，用蒸馏水反复冲洗膀胱，术毕留置20F三腔气囊尿管。
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1.3 结果
均顺利切除膀胱肿瘤，留置尿管3～5天，膀胱冲洗2～3天，经过合理的治疗和护理患者均痊愈出院，效果满意。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 多数患者因反复出现血尿，伴有尿频、排尿困难等。对手术存在不同程度的恐惧心理，希望尽早彻底治疗，对TUR-Bt心存疑问。应多关心患者，耐心解释手术的必要性及其优点，鼓励患者战胜疾病的信心，取得患者的信任和合作。积极参加术前讨论，配合医师做好术前准备工作。
2.1.2术前准备 根据医嘱完善各项检查，术前做好备血、备皮、洗澡，患者大多是老年人皮肤比较松弛，备皮时要小心绷紧，避免损伤皮肤。备皮范围应适当扩大，包括会阴及下腹部，以备中转开腹。为避免术后腹胀术前一天禁食高糖、豆类易产气的食物。术前12小时禁食，6小时禁水，术前晚用肥皂水清洁灌肠一次。
2.1.3合并症的护理 很多患者合并有糖尿病、高血压、心血管疾病等，术前需控制到稳定状态，必要时请相关科室会诊，检测血压、血糖，按时服用降压、降糖及心血管药物。术前两周需停用抗凝、活血药物。术晨仍需遵医嘱用降压、降糖药物。对于有肺部疾患和吸烟的患者，鼓励患者戒烟，教会患者术后有效排痰的方法，必要时使用抗生素、化痰药及雾化吸入等。对于血尿较严重合并贫血的患者，予以膀胱冲洗，保持尿路通畅，预防尿路感染，必要时输血、补液纠正贫血。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理 术后常规心电监护，严密观察患者血压、呼吸、脉搏、神志及血氧饱和度的变化，术后当天平卧位、禁食，鼓励患者咳嗽、排痰，痰液不易咳出时予以雾化吸入，遵医嘱预防感染、补液，记录24小时出入量。血氧饱和度偏低的给予持续低流量吸氧。术后第一天取半卧位，可以床上适量活动，无腹痛、腹胀的可以进流质饮食。术后2～3天病情平稳可以停止膀胱冲洗，下床适当活动。饮食逐步变为普食，多吃蔬菜保持大便通畅，必要时口服缓泻剂，停止膀胱冲洗后鼓励患者多饮水，避免膀胱内血块形成。
2.2.2膀胱冲洗的护理 对于经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱冲洗是很重要的，术后常规留置三腔尿管持续膀胱冲洗，需要密切观察冲洗液的颜色及出入量，保持尿管通畅，根据引流出尿液的颜色调整冲洗液的滴速，如患者出现下腹部胀痛不适或冲洗液滴速突然变慢，可能是血凝块或电切脱落组织堵塞尿管或膀胱痉挛，可以变换冲洗液连接尿管的出入端，或用30～50ml注射器吸满生理盐水反复加压冲洗尿管。如果是发现尿管通畅考虑可能是膀胱痉挛，报告医生并行相应处理。由于留置尿管会增加尿路感染的几率，所以术后要加强尿道口护理，每天用碘伏棉签消毒尿道口两次，保持引流管固定牢靠且引流通常，应用广谱抗菌类药物预防感染，及时清理尿道口分泌物。一般需术后3～5天尿液变清后停止膀胱冲洗拔除尿管。
2.2.3疼痛的护理 经尿道膀胱肿瘤电切术后疼痛一般不重，通常是留置尿管导致尿道不适，一般选择合适的导尿管，预防感染就可以了。对于尿道疼痛较重的可以口服洛索洛芬钠片。另一个引起疼痛不适的是膀胱痉挛，患者会感到下腹憋胀，有强烈的尿意及排便感，多间断性发作，发作时冲洗液滴速变慢或停止，引流出的尿意颜色变深，患者多伴有较重的恐惧感。发生膀胱痉挛时要向患者及家属解释病情，消除其恐惧心理，可以肌注吗啡及解痉药，消炎痛栓肛塞，保留硬膜外导管的患者可以推入小剂量止痛剂，可以取得良好效果。注意冲洗液的温度不要太低，尿管气囊充入盐水不宜过多，预防膀胱痉挛的发生。
2.2.4膀胱灌注的护理 膀胱癌术后的复发率比较高，术后定期向膀胱内灌注化疗药物或免疫制剂，可以预防肿瘤复发，消除残留肿瘤或原位癌以及种植肿瘤，也能使细胞从癌前状态逆转至正常状态[2]。通常术后两周开始膀胱灌注，每周一次，如果尿路有炎症或考虑创面未愈的需要适当延迟。灌注前尽量少饮水，排空膀胱内尿液，药物用30ml注射用水或生理盐水溶解后经尿管注入膀胱，再用少量空气将尿管内残留药液推入膀胱，嘱患者憋尿两小时，每15分钟变换体位一次，使药液能够接触膀胱各个部位。灌药后密切观察患者反应，并向患者解释可能会出现尿频、尿急、尿痛、发热等膀胱刺激症状，患者症状较重的需要口服消炎、解痉药物治疗。定期复查血尿常规，预防化疗药物的不良反应。
2.2.5出院指导 指导患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，少食咖啡、浓茶、高胆固醇食物，减少解热镇痛的运用，平时多饮水，多食水果、蔬菜保持大便通畅，加强营养，增强体质，避免接触联苯胺类致癌物质。拔除尿管后可能出现尿频、尿急等症状，可以行盆底肌锻炼，过段时间多可好转。术后两周左右可能出现肉眼血尿，是由于焦痂脱落造成的，不要太紧张，多喝水，减少活动，如果血尿没有缓解需到医院就诊。定期复查膀胱镜，早期发现膀胱癌复发是治疗的关键。按时膀胱灌注药物预防膀胱癌复发。
3.讨论
膀胱癌电切术是治疗表浅膀胱癌的有效方法，具有对患者打击小、术后恢复快的特点，不会造成肿瘤腹壁种植，反复手术也不增加难度[3].术前积极准备，术后妥善护理，减少患者术后手术并发症，是保证患者术后顺利康复的重要措施。本组58例患者均经术前、术后的精心护理后顺利康复出院，无明显并发症发生。
【参考文献】
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004: 965.
[2]唐孝达.浅表膀胱癌膀胱内灌注治疗[J].实用肿瘤杂志，1994, 9(2)：72-73.
[3]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004:98.
论文作者:韩艳姣
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
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