哈尔滨市阿城区阿继医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的 探究心脏黏液瘤的内科检查进展。方法 就心脏黏液瘤患者的临床症状及检查结果，对其致病因素进行分析，制定治疗方案。结论 内科治疗心脏黏液瘤临床取得一定效果，值得进一步推广，促进患者早日康复。
【关键词】心内科；治疗；临床
引言
起源于心内膜的原发性心脏肿瘤，占心脏良性肿瘤的50%。病理学特点肿瘤大小不等，呈息肉状或绒毛状，切面灰白色，半透明胶冻状、质软易碎。约86%的黏液瘤发生在左心房，且多为单发，其基底部典型附着部位在左心房房间隔卵圆窝的边缘部。黏液瘤也可发生在右心房，而在右心室或左心室则少见。多发性肿瘤可发生在同一个心腔或几个心腔。
瘤体大小可自1cm到15cm，多数在5cm~6cm。质软而脆，容易破碎，脱落后可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。粘液瘤可发生于各个心腔，最常见于左心房，约占75%。多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。
1临床表现
1.1症状
心血管表现：由血流梗阻所导致，左心房黏液瘤阻塞肺静脉或二尖瓣口，产生酷似二尖瓣病变的肺淤血症状，表现为左心衰竭，早期引起劳力性气促、心悸，随梗阻加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，甚至端坐呼吸，严重者可导致全心衰竭或出现急性肺水肿。右心房黏液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口，可出现类似心包积液的表现[1]。当黏液瘤堵塞房室瓣口引起心搏出量突然显著降低时，可发生晕厥，甚至猝死。心房黏液瘤所致血流梗阻症状有随体位变动而改变的特点，立位、坐位时症状出现或加重，卧位时症状减轻或消失。心室黏液瘤有右心室或左心室流出道梗阻的表现。
动脉栓塞：肿瘤碎片脱落或肿瘤表面血栓脱落，可引起体循环动脉栓塞（左心房、左心室黏液瘤）或肺动脉栓塞（右心房、右心室黏液瘤）。也可能是整个肿瘤随血流漂动，引起体动脉栓塞，息肉状和葡萄状的粘液瘤较易脱落导致栓塞。50%的体循环栓塞发生在脑血管，引起昏迷、偏瘫、失语等症状。体循环栓塞还可引起急腹症，肢体疼痛、坏死等。
多发性黏液瘤：对黏液瘤综合征患者，可有其他部位（乳腺或皮肤）的黏液瘤；多斑的色素沉着（着色斑病、色素痣或二者兼有）和内分泌过度活跃（垂体腺瘤、原发性色素小结节状肾上腺皮质病、睾丸瘤，特别是巨细胞钙化性Sertoli细胞瘤）。
2 诊断鉴别
左房粘液瘤的临床症状酷似二尖瓣狭窄，大多数患者有心悸、气短、端坐呼吸、咯血等症状，发作时间较短，呈阵发性，常伴晕厥，病程进展较快，常出现心衰，药物治疗欠满意。
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栓塞主要有脑血管意外及四肢末梢冷、痛等症状。偶有因冠状动脉栓塞出现心绞痛或因肺动脉栓塞出现呼吸困难等症状[2]，也可因腹腔干动脉栓塞出现急腹症。
体征不恒定，可随体位变动而变化。左房粘液瘤听诊常有二尖瓣舒张期或双期杂音，个别只有收缩期杂音。
3检查
胸部X线检查：左心房黏液瘤显示肺淤血，肺动脉段突出，左心房、左心室阴影扩大。右心房黏液瘤显示上腔静脉阴影增宽而肺野清晰，右心房、右心室影扩大。心电图检查：可呈窦性心动过速，心房、心室增大（视肿瘤部位而定），ST-T改变和心律失常。
体检：左心房黏液瘤可出现心尖区第一心音亢进，肺动脉瓣第二心音亢进且分裂，第二心音后有肿瘤朴落音。当肿瘤阻塞二尖瓣口时，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，随体位变化，立位、坐位时明显，平卧位时减弱或消失。导致二尖瓣关闭不全时，可闻及随体位改变的收缩期吹风样杂音。右心房黏液瘤有颈静脉怒张，肝肿大、下肢水肿和类似三尖瓣狭窄或兼关闭不全的体征。右心室黏液瘤和左心室黏液瘤可分别显示类似于主动脉瓣下狭窄和肺动脉瓣下狭窄的体征。
超声心动图检查：因其对心脏黏液瘤检查准确性高，特异性强，安全简便，假阴性率低，应列为首选检查方[3]法。二维超声心动图特别是经食管显像能清楚地显示肿瘤大小、附着部位及活动情况。左心房肿瘤的异常回声光团随心动周期往返于左心房与左心室之间是本瘤超声心动图的典型表现。右心房、右心室、左心室的超声特异光团同上，仅部位不同而已。
计算机体层摄影术：可从任一切面对肿瘤进行动态观察，组织学分辨率高，并可评价心外结构。
磁共振显像：可显示肿瘤大小、形态和表面特征，比二维超声心动图更为清晰，能更好地确定肿瘤的脱垂、继发性瓣膜阻塞和心腔的大小。但价格昂贵。
心导管检查和选择性心血管造影：当无创性检查不足以确定肿瘤的部位或附着点，不能充分观察所有腔室，或当考虑恶性肿瘤时，做此项检查，可显示心腔内肿瘤所形成的随心动周期而活动的占位性充盈缺损，并可测肺动脉压和（或）中心静脉压。但有使肿瘤组织脱落引起血流阻塞的危险，宜慎重。
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论文作者:李建功
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
标签：黏液论文; 心房论文; 肿瘤论文; 栓塞论文; 心脏论文; 超声论文; 粘液论文; 《航空军医》2015年14期论文;