陈晓震
湖南攸县人民医院泌尿外科 湖南株洲 412300
【摘 要】目的：分析微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用效果。方法：选取某院收治的118例膀胱结石患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意下，由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。给予对照组患者实施经尿道膀胱碎石取石术，给予观察组实施微通道经皮膀胱穿刺碎石术。结果：两组在治疗后并发症发生例数上的对比具有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效例数为58例，占比98.31%，对照组总有效例数为48例，占比81.35%。两组在治疗后总有效例数上的对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗老人和小儿膀胱结石过程中，采用微通道经皮膀胱穿刺碎石术能够有效降低患者术后的并发症发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，具有一定的临床应用价值。
【关键词】膀胱穿刺碎石术；膀胱结石；临床应用
膀胱结石疾病的主要临床表现为尿痛、排尿障碍以及尿血等，对于患者的日常工作和生活具有十分严重的影响[1]。医学研究中认为，治疗膀胱结石的方法不尽相同，而微通道经皮膀胱穿刺碎石术对于治疗膀胱结石具有一定作用。本研究为分析微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用效果，选择118例患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取某院2011年3月～2016年3月收治的118例膀胱结石患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意下，由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。其中观察组59例，其中患儿20例，年龄2～13岁，平均年龄（14.25±2.58）岁，老年患者39例，年龄57～86岁，平均年龄（44.24±13.42）。对照组59例，其中患儿23例，年龄3岁～11岁，平均年龄（13.56±2.64）岁，老年患者36例，年龄56～87岁，平均年龄（44.37±14.38）。纳入及排除标准：①所有患者经过病理检查后均被确诊为患有膀胱结石；②排除患有其他严重心脑血管疾病的患者。两组患者性别、年龄、临床表现，一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1给予对照组患者实施经尿道膀胱碎石取石术。此治疗方式中，患者的体位选择为膀胱截石位，首先，医护人员要将消毒后的膀胱镜插入患者的尿道处，确定患者身体内结石的具体位置、大小和数量，同时观察其是否存在膀胱粘连的现象，确定患者的膀胱结构[2]。其次，明确患者膀胱结构和尿道中的状况后，采用医用F8～F13号碎石钳在膀胱镜的帮助下，夹住结石的同时将其夹碎，并以灌注的形式进行冲洗。最后，碎石后，要采用膀胱镜对患者的尿道进行观察，明确其内部是否有残留，并使用抗菌药物对其进行抗感染治疗。
1.2.2给予观察组实施微通道经皮膀胱穿刺碎石术。此种治疗方法选择的患者体位为平卧姿势。首先，医护人员要对患者实施麻醉，待患者进入睡眠后在患者的尿道插入消毒后的导管，型号通常选择为F8～F13，留置导管以备适量的生理盐水能够注入患者的膀胱处[3]。其次，在患者耻骨上方1～3cm处的位置进行穿刺，进入空腔后将穿刺针的针芯拔出，待尿液流出后，将导丝穿入患者的膀胱，并在皮肤合适的部位做1cm的切口，采用筋膜扩张器对切口进行扩张，并以塑料薄鞘为主建立碎石用的通道[4]。最后，将肾镜进入到膀胱，采用灌注泵对患者膀胱进行冲洗，以气压弹道碎石机将患者体内的结石击碎，反复碎石的同时进行冲洗，直至患者体内的碎石排净。术后留置膀胱造瘘管，若在术后3d内导尿管液体相对顺畅，颜色清洗，则可将其拔出。
1.3疗效判定
根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：①显效：经过治疗后，患者无并发症，生活质量提高；②有效：经过治疗后，患者并发症较少，生活质量改善；③无效：经过治疗后，患者并发症升高，生活质量下降。总有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。
1.4统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者治疗后并发症发生情况
根据两组患者治疗后并发症发生率的比较情况可知，观察组在感染、再复发等方面的并发症发生情况，均低于对照组。两组在治疗后并发症发生例数上的对比具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
膀胱结石是医学临床中较为常见的疾病之一，通常情况下，该疾病的治疗采用经尿道膀胱碎石取石术的方法，但是效果不是十分显著[5]。尤其是对于老年人患者存在尿道狭窄以及小儿患者尿道口径小的问题，导致内镜设备不易通过尿道，导致手术困难。近年来，随着医学卫生事业的发展，医学临床中逐渐采用微通道经皮膀胱穿刺碎石术对该疾病进行治疗，并取得了显著的成效。微通道经皮膀胱穿刺碎石术主要是在对患者实施麻醉后，待患者进入睡眠后开始手术，在患者的尿道插入消毒后的导管，在患者耻骨上方1～3cm处的位置进行穿刺，并以塑料薄鞘为主建立碎石用的通道，将肾镜进入到膀胱，采用灌注泵对患者膀胱进行冲洗，反复碎石的同时进行冲洗，直到患者体内的结石被冲洗干净。此种碎石术能够有效的提高患者的治疗效果，本研究结果显示，两组在治疗后并发症发生例数上的对比具有统计学意义（P＜0.05）。两组在治疗后总有效例数上的对比有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在治疗老人和小儿膀胱结石过程中，采用微通道经皮膀胱穿刺碎石术能够有效降低患者术后的并发症发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，具有一定的临床应用价值。
参考文献：
[1]张中华，谢文虎，刘军华，等.微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用[J].江西医药，2013，03（11）：963-965.
[2]王智勇，周明，果佳，等.超声引导微通道经皮取石术治疗儿童膀胱结石临床观察[J].解放军医药杂志，2013，05（02）：32-33.
[3]杨立，萧芝松，郑宝寿，等.经皮膀胱肾镜治疗小儿膀胱结石[J].大理学院学报，2013，07（03）：42-44.
[4]吕共生.经皮膀胱穿刺微通道输尿管镜超声碎石治疗小儿膀胱结石的临床研究[J].山西医药杂志，2014，02（09）：1056-1057.
[5]高志勇.经皮膀胱碎石术治疗男性小儿膀胱结石[J].中国现代医生，2014，04（23）：155-157.
论文作者:陈晓震
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：膀胱论文; 患者论文; 碎石论文; 结石论文; 道经论文; 尿道论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年第11期论文;