厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004
【摘要】目的 探究静疗专科无缝隙护理方式对行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管肿瘤患者的治疗依从性，并观察并发症对患者的影响。方法 从2015年3月~2017年8月，在我院消化内科住院患者中选取PICC置管的肿瘤患者为研究对象，并按入院时间先后，将患者分为观察组（37例）和对照组（37例）。对照组患者按护理常规进行干预，观察组采取静疗专科无缝隙护理进行干预，观察两组患者PICC置管后的依从性和并发症发生率，并采用症状自评量表（SCL-90）评价患者的心理健康。结果 观察组患者的SCL-90评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中，33例有较好的依从性，35例对护理工作很满意，对照组中，19例有较好的依从性，21例对护理工作很满意。观察组患者的依从性和满意度都明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中，2例穿刺点红肿，0例导管堵塞，0例静脉血栓，1例静脉炎，1例非计划拔管，对照组患者中，5例穿刺点红肿，2例导管堵塞，1例静脉血栓，2例静脉炎，2例非计划拔管，观察组患者并发症总发生率为10.81%，显著低于对照组患者的32.43%，差异具有统计学意义（χ2=5.103，P<0.05）。 结论 静疗专科无缝隙护理对行PICC患者具有较好的依从性，可显著降低患者的并发症发生率，提高护理满意度。
【关键词】无缝隙；护理；经外周静脉置入中心静脉导管；依从性；并发症
肿瘤是临床上常见的一种基因疾病[1]。临床上，肿瘤治疗常见的方法为肿瘤化疗，但化疗过程中，患者需经历反复多次静脉穿刺和用药，致使患者的痛苦倍增，易引发静脉炎等多种并发症[2]。随着医疗技术的进步，PICC技术在临床上得到较广泛的运用，其具有操作简单、安全可靠等优点[3]。但PICC可能会引发一些并发症，需要进行护理干预。静疗专科护理模式较一般的护理模式可起到良好的干预效果，显著降低患者的并发症，提高依从性[4]。基于此，本文选取在消化内科住院并行PICC置管的肿瘤患者共74例进行研究，观察静疗专科无缝隙护理对患者依从性和并发症的影响，为临床护理工作提供依据。
1 资料与方法
1.1病例资料
从2015年3月~2017年8月，在我院消化内科住院患者中选择74例行PICC置管的肿瘤患者为研究对象，入组要求：①临床明确诊断为肿瘤的患者；②患者和家属都知情，并签署《知情同意书》；③无其他恶性肿瘤疾病。排除标准：①严重意识不清、精神障碍者；②有精神病史。将患者按入院时间先后分为观察组和对照组，每组37例。其中观察组，男22例，女15例；年龄41~74岁，平均年龄（43.22±9.41）岁；原发症：肝癌7例，食管癌15例，胃癌7例，大肠癌6例，胰腺癌2例，其中对照组，男21例，女16例；年龄43~74岁，平均年龄（44.11±10.10）岁；原发症：肝癌8例，食管癌14例，胃癌9例，大肠癌4例，胰腺癌2例。两组患者基线资料如（性别、年龄及原发症情况）差异性较小，具有一定的可比性，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组行常规护理进行干预，其中包括对患者术前进行健康教育宣讲，术后告知注意事项，还有对患者进行生活上的护理以及导管的维护等。
1.2.2观察组采用静疗专科无缝隙护理进行干预，具体干预方法如下：①专科护士进行术前护理：行PICC的患者往往具有较危重的疾病，在思想上，患者可能会产生严重的负担，这就要求护士应与患者积极沟通，充分了解患者的问题和思想，鼓励患者，帮助其建立自信心，有助于提高治疗效果[5]。患者缺乏专业性的知识，可能会对手术产生紧张恐惧的心理，专科护士要在置管操作前向患者讲解PICC的优点、适应症、置管操作步骤、置管风险以及应对措施等相关知识，让患者做好心理准备。静疗专科护士跟普通护士相比，对PICC置管相关知识和解答患者的疑问更为深入透彻，有利于患者减轻疑虑。②置管过程的护理：充分评估患者的病情，做好“五个选择”，一是选择合适的导管（导管的种类、型号、材质等）；二是选择合适的接头，正压接头更不容易出现导管返血进而造成堵管；三是选择合适的贴膜，必要时使用皮肤保护剂；四是选择合适的穿刺部位，应尽量避免关节处穿刺，因为关节活动容易出现渗血、渗液、贴膜松动等问题，还影响患者活动的舒适度，有超声引导的情况下首选上臂中间三分之一段；五是选择最理想的静脉进行穿刺，临床上如果没有存在禁忌症的影响，首选右侧贵要静脉，其次是肱静脉，最后是头静脉。因为贵要静脉的特点是静脉瓣少、粗、直，送管成功率高。肱静脉的特点和贵要静脉相似，但距离肱动脉非常近，甚至紧挨着、交缠着伴行，穿刺时误伤动脉的危险性高。头静脉前粗后细，汇入腋静脉时有夹角，不易送管。另外右侧到达上腔静脉的路径较左侧近，左侧锁骨下静脉与上腔静脉呈锐角，可能造成送管困难、导管异位、置管长度与预测值相差较大影响定位等问题。除此之外，操作时对患者进行安抚和鼓励，介绍成功的案例和仪器的先进性，起到正性暗示的作用，增加患者的信任感，调节适宜的温湿度（温度20～25℃之间，湿度55%左右），因患者紧张或寒冷会引起血管收缩，不利于穿刺和送管的顺利进行，操作过程中，应严格遵守无菌原则，动作应轻柔，避免损伤血管内膜引起机械性静脉炎或者血栓等。③术后护理：置管结束后，专科护士进行术后宣教，包括并发症的观察、生活指导、正确的导管维等。宣教方法采用口头指导、真人演示、阅读健康教育手册、宣传栏、观看多媒体等多种方式。宣教时机为术后立即进行、术后第二天专科护士随访、术后日常维护时，及时评估患者掌握情况，对薄弱之处不断强化训练，让患者掌握术后3天如何局部热敷，日常生活中如何活动、沐浴、穿脱衣、异常情况的观察等。④延续性护理[6]：大多数情况下，患者出院后才出现并发症，因此护士在患者出院前要告知患者及家属正确的护理方式。与此同时，专科护士需对患者进行带管期间定期随访和导管维护，密切观察患者的动态，提醒患者及时换药，对患者的问题给予及时解决。
1.3观察指标
观察两组患者置管后的依从性、SCL-90评分、护理满意度及并发症发生率。
患者心理健康评估：采用SCL-90量表对患者的心理进行评估，评估内容包含以下内容：焦虑、抑郁、精神、偏执、强迫、敏感、恐惧、敌对、躯体化等9个维度进行评价，一共有90个项目，5级评分，分值越高说明患者的心理负面症状越严重。
1.4统计学方法
使用SPSS22．0软件进行统计学分析。计量数据用 (±s)表示，统计方法采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者在实施护理干预后依从性和满意度进行比较
观察组进行护理干预后的依从性为89.19%，显著高于对照组患者的51.35%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的满意度94.59%，显著高于对照组的56.76%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者护理后的SCL-90评分结果
观察组患者的焦虑、抑郁、精神、偏执、强迫、恐怖、敏感、敌对、躯体化都比对照组明显更低，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者发生的并发症对比
观察组患者并发症的发生率为18.92%，明显低于对照组的54.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
肿瘤是临床上常见的恶性疾病，对肿瘤的治疗可采用肿瘤化疗的方式，但化疗可增加患者的痛苦，容易引发一系列的并发症[7]。PICC是一种治疗肿瘤的新技术，它在进行中长期静脉输液中具有明显的优势，但该技术可引发多种常见的并发症，如穿刺点红肿、静脉炎等[8]。因此需要对其进行适当的护理干预[9]。常规的肿瘤护理方法对PICC患者进行干预，其护理干预效果不佳，患者的依从性较差。静疗专科无缝隙护理模式目前广泛应用于临床中，改护理方法可在置管前对患者的心理进行疏导，对患者讲解置管操作等相关知识，缓解患者的紧张心理[10]。还会对患者的可能出现的并发症进行预防[11]，整个护理过程较为规范严格，安全性大大增加。患者出院后，有专业的护理人员会定期进行随访，有助于掌握患者的病情走向[12]。本研究数据表明，对PICC置管肿瘤患者进行不同的护理干预后，观察组患者的不良心理状态、并发症总发生率显著低于对照组，同时患者的依从性和护理满意度都明显高于对照组。由此可见，静疗专科无缝隙护理效果良好，可降低患者的不良情绪和并发症，还可以提高患者的依从性和满意度。
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论文作者:吴炳玉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
标签：患者论文; 并发症论文; 肿瘤论文; 静脉论文; 导管论文; 专科论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2019年第08期论文;