1射阳县人民医院呼吸内科 224300；2射阳县中医院呼吸科 224300
【摘 要】目的 探讨影响慢性阻塞性肺疾病患者稳定期吸入治疗依从性的相关因素及对策。方法 选择采用吸入治疗的慢性阻塞性肺疾病ao对可能影响依从性相关因素进行Logistic回归分析。结果 120患者中吸入治疗依从性好50例（41.67%）；依从性差70例（58.33%），单因素检验9个变量影响依从性的相关因素；Logistic回归分析缺乏慢性阻塞性肺疾病相关知识、医患沟通不充分、担心药物副作用、年龄大等是影响依从性的主要因素，其OR值分别为：3.49、3.22、2.97、2.55。结论 影响慢性阻塞性肺疾病吸入治疗依从性相关因素较多，通过慢性阻塞性肺疾病知识宣教、充分沟通、指导合理用药、加强对患者教育和管理以提高的依从性。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；吸入治疗；依从性；影响因素
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是呼吸科最常见的疾病之一，其发病率不断上升。支气管舒张剂是目前治疗慢阻肺的主要药物之一，对改善患者的呼吸困难，提高生活质量有帮助[1]。目前国际指南推荐应用吸入型的长效支气管舒张剂规律治疗。对于有频繁急性加重或重度气流受限的患者，可以给予吸入糖皮质激素联用长效β2受体激动剂，研究表明可显著改善患者的肺功能，减少急性加重，提高生活质量[2]。但由于吸入治疗的长期性和复杂性，患者依从性较差[3]。本文通过对慢阻肺患者进行调查，探讨影响吸入治疗依从性的相关因素，报告如下。
l 对象和方法
1.1 研究对象 选择2012年10月-2015年10月采用吸入治疗的慢阻肺患者120例作为研究对象，均符合2011版慢阻肺防治指南的诊断标准。患者意识清楚，能正确回答问题，且愿意合作。男85例，女35例，男/女比例为2.43：1；年龄最小46岁，最大75岁，平均（62.12±11.23）岁。
1.2 依从性评判 坚持长期、规律、正确按照吸入治疗，不随意改变治疗计划，定期复诊，停药、换药、增减药等均在医生指导下进行，为依从性良好，反之为服药依从性差。
1.3 方法 根据依从性评判标准对患者依从性评价，比较依从性差及依从性好的患者性别、年龄、文化层次、经济收入、慢阻肺知识、医患沟通、慢阻肺病程、担心药物副作用、求医条件、医疗费用支付方式等差异。
1.4 统计学处理 采取SPSS13.0统计软件，先进行t检验及χ2单因素检验，然后将单因素检验有显着意义的因素赋值后进行Logistic回归分析。
2 结果
120患者中吸入治疗依从性好50例（41.67%）；依从性差70例（58.33%）。单因素检验9个变量影响依从性的相关因素（P<0.05），见表1。Logistic回归分析缺乏慢阻肺疾病知识、医患沟通不充分、担心药物副作用、年龄大是影响依从性的主要因素，其OR值分别为：3.49、3.22、2.97、2.55，见表2。
3 讨论
3.1 影响慢阻肺吸入治疗依从性相关因素分析 慢阻肺实施吸入治疗可有效控制急性发作，但由于多种因素的影响，部分患者不能按医嘱正确应用，本文依从性好仅为41.67%，单因素分析显示9个变量与依从性可能有关，Logistic回归分析有效控制混杂因素，显示缺乏慢阻肺知识、医患沟通不充分、担心药物副作用、年龄大是影响依从性的主要因素：①慢阻肺知识缺乏 是影响依从性最重要的因素（OR=3.49）。患者慢阻肺相关知识缺乏和重视程度不够，不了解规律用药的重要性，在急性发作期时能够很好地服从治疗，症状缓解后往往不能按要求规范用药，一旦症状减轻或没有症状就认为自己已经治愈，无须继续服药从而自行停药，或擅自民间单方、验方而终止正规治疗。②医患沟通不充分（OR=3.22）临床医生如果对GOLD方案不了解，确诊慢阻肺后未能进一步进行分期和分级，影响制定相应的个体化治疗方案，无法清楚地向患者全面解释病情、安排治疗过程；对吸药技术、正确认识和预防药物的副作用等交代不清，指导不力，缺乏和患者的沟通，患者对医嘱了解不清，缺乏战胜疾病信心，不能积极配合治疗。③担心药物副反应（OR=2.97）吸入激素存在局部副作用如口咽部真菌生长，重者可见鹅口疮；声音嘶哑；咳嗽等刺激症状；受传统观念的影响，部分患者过分担心药物副反应，甚至对激素存在恐惧感而拒绝长期用。④年龄大。老年患者文化程度较低、对疾病的认知程度差；社会经济障碍差影响着其治疗策略；部分家庭对对老年人消极、推诿、不关心，增加了治疗困难；常多病共存，服用的药物品种、数量繁多，上述多种因素的存在明显影响老年患者治疗依从性（OR=2.55）。
3.2 提高吸入治疗依从性的对策 ①慢阻肺识宣教 通过提供有关慢阻肺防治的科普书籍和科普文章、发放防治慢阻肺宣传手册、组织患者座谈等方法，向患者讲述慢阻肺知识及吸入治疗的目的、意义及不依从行为可能导致的后果等，传授吸入技术等有助于提高患者对疾病的认识，增加防治依从性，从而逐步普及规范化治疗。②充分沟通。加强临床医生专业知识培训，掌握慢阻肺理论和治疗学的新进展；强调专病专治，由呼吸专科医生接诊，可建立患者档案，为患者建立个体化防控治疗计划，定期随访跟踪管理，及时解答患者的疑问，指导患者正确地监测病情和使用药物，以提高服药依从性。③指导合理用药，告诉患者吸入药物尤其激素作为一种局部药物，胃肠吸收少，部分吸入激素吸收后，在肝脏首过效应中大多被快速灭活，故全身副作用轻微。可以通过加用贮雾器，用药后清水充分漱口减少咽部沉积等措施减少吸入激素副作用的发生[4]。④加强对患者的医学教育和管理，需要针对患者的一些临床特点，加强预防和管理，做好家属健康宣教工作，建立家庭支持帮助系统，特别是家属要做好患者的监督管理工作，培养患者的自我管理能力。
参考文献：
[1]王吉耀．全国高等医药教材内科学，2011，2（2）：38-43.
[2]杨琳红.联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂对COPD患者肺功能和气道炎症影响的比较.山东大学学报医学版，2010，48（11）：113-116
[3]顾亚英.慢性阻塞性肺疾病病人使用吸入气道扩张剂的依从性调查和护理.全科护理，2006（14）：5-6.
[4]郭素娟，李超干.支气管哮喘治疗研究新进展[J]．中华哮喘杂志（电子版），2010，4（4）：223-225.
论文作者:王桂红, 董健
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
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