摘要：目的 评价鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果。方法 选择我院自2017年8月~2018年8月我院收治的80例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者为观察对象，并将其随机分为常规组（n＝40）与观察组（n＝40），常规组行常规药物治疗，观察组行鼻内镜手术治疗，对比两组临床效果。结果 观察组经治疗后，其临床效果较之常规组明显更高，且复发率低于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗，其临床效果更显著，能减少术后复发，值得在临床中应用。
关键词：非侵袭性；真菌性鼻窦炎；鼻内镜手术
真菌性鼻窦炎是常见的一种特异性感染性病症[1]，在临床中主要表现为鼻塞、鼻腔异味及涕中带血等症状；它主要分为非侵袭性与侵袭性，根据其类型不同，治疗方式与预后均有差异。当前对该病症的临床治疗中，其主要以手术为主，相较于以往的药物治疗方式其临床效果更理想。因此在该研究中，将对鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果展开更进一步的研讨。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2017年8月~2018年8月我院收治的80例患者，均经鼻窦CT与鼻内镜检查确诊为非侵袭性真菌性鼻窦炎。常规组男23例、女17例，年龄24~65岁，平均年龄（44.5±20.5）岁，病程1~5年，平均病程（3.0±2.0）年，行常规药物治疗。观察组男25例、女15例，年龄24~66岁，平均年龄（45.0±21.0）岁，病程1~6年，平均病程（3.5±2.5）年，行鼻内镜手术治疗。该次研究患者及家属皆知情同意，且经我院伦理委员会批准，组间基础资料比较差异大不，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
常规组行常规药物治疗，给予患者伊曲康唑（生产企业：先杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H20020367）2粒/次，每天一次；泼尼松（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021207）40mg口服，每天三次，待患者病情稳定后更改药量至10mg，持续治疗三周。
观察组行鼻内镜手术治疗，对患者进行全麻，并采用Messerklinger术式，先对其中鼻甲气化、钩突肥大等比较明显的局部解剖变异情况处理，再矫正鼻中隔偏曲，以患者病变范围为依据行鼻窦开放，确保病变鼻窦开口充分扩大；若患者为上颌窦病变，则需使其鼻窦开放直接在22cm以上；随后清除患者鼻窦腔内真菌团块，用吸引器与钳夹处理后进行反复冲洗，使脓性分泌物得到彻底清除，然后将所分泌物质与真菌团块送检[2]。术后对患者进行常规抗生素治疗，持续三天；在术后第四天开始用温热的生理盐水对患者鼻腔进行盥洗；并以辅舒良喷剂（生产企业：Glaxo Wellcome，S.A.，批准文号：国药准字H20091100）喷鼻；术后一个月在鼻内镜辅助下对其鼻腔中痂块、肉芽及粘连组织等进行清洗。当患者出院后叮嘱其定期到院复查并换药。
1.3评判标准
观察两组患者在经治疗后的复发情况与治疗效果；若患者在治疗后，其鼻塞、鼻腔异味及涕中带血等临床症状均完全消失，且经鼻内镜检查其鼻窦口开放良好，窦腔引流顺畅，无脓性分泌物，则为治疗显效。若患者治疗后其临床症状改善明显，鼻内镜检查鼻窦口开放较好，窦腔引流顺畅，有少量脓性分泌物，则为治疗有效。若患者治疗后其临床症状无改善，且鼻内镜检查仍存在较多脓性分泌物，则为治疗无效；总有效率＝显效率＋有效率[3]。
1.4统计学方法
将本次观察研究数据用SPSS20.0软件进行统计与分析。计数资料均以（%）表示，并行X2检验；P＜0.05差异具有统计学意义。
2、结果
经两组间观察数据分析可得（详见表1），常规组患者在经药物治疗后，其临床治疗总有效率为77.5%，治疗后复发率为27.5%；而观察组经手术治疗后，其临床治疗总有效率为92.5%，复发率为5.0%；两组间比较观察组临床效果明显高于常规组，而治疗后复发率则较之常规组更低，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者经治疗后的临床效果对比（%）
3、讨论
非侵袭性真菌性鼻窦炎在临床中有着较高的发病率，而导致该病症的发生主要是因患者对抗生素的滥用、长期放疗或使用抗肿瘤药物等导致自身机体免疫力降低，从而诱发真菌的快速生长；尤其是对于糖尿病患者、长期在低氧或潮湿环境工作的人群而言，其发病率更高。该疾病在临床中通常多表现为面部不适、闭塞或脓血涕等症状，严重情况下还会诱发哮喘的发生，并对患者记忆力、精神状态等产生一定影响；因而加强临床中对该疾病的有效治疗，对于改善患者身体各项机能，提高其生活质量有着积极作用。当前对非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗中，其主要治疗方式包括药物治疗与手术治疗；前者主要用伊曲康唑或泼尼松等，其中伊曲康唑作为新一代的三唑类高效广谱抗真菌药物，一般多用于深部真菌所引发的系统感染；但用药后容易发生不良反应，且具有一定的心脏毒性[4]。而泼尼松则具有良好的抗炎与抗过敏效用，能够有效抑制结缔组织增生，多与抗菌药物配合应用；若长期且大量服用，则会导致库欣式综合征的发生。而手术治疗作为当前常用的治疗方式，它能够对病变组织进行彻底清除，并加强对患者鼻腔鼻窦功能恢复的重视；而鼻内镜的应用则能使其在术中清晰观察病变程度，最大限度对患者鼻腔正常形态结构给予保护，同时便于构建引流通道，从而实现良好的治疗效果。在该次的研究分析中，观察组患者在经鼻内镜手术治疗后，其临床治疗效果相较于行药物治疗的常规组大大提高，且术后复发率明显降低；这也进一步表面，对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者给予鼻内镜手术治疗，对于提高临床疗效，保护患者鼻腔鼻窦功能，进而提高其日常生活质量均有着积极作用。
综上所述，对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗，术后复发率低，临床效果理想，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]张星煜，黄春龙，张丕华. 鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎手术方式的选择以及临床效果[J]. 陕西医学杂志，2016，45（8）：1014-1015.
[2]朱丽明，那学武，李海洲，等. 鼻内镜手术后鼻窦冲洗对变应性真菌性鼻窦炎症状的改善及预后影响[J]. 局解手术学杂志，2016，25（9）：691-693.
[3]陈河. 鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（20）：3823-3823.
[4]葛佳博. 非侵袭性真菌性鼻窦炎采用鼻内镜下手术等治疗的临床效果分析[J]. 当代医学，2016，22（17）：47-48.
论文作者:苟向阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
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