哈尔滨市松北区松北社区卫生服务中心 150028
摘要：本研究的目的为探讨聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床疗效，评价聚焦超声治疗的有效性、安全性及可行性。方法：对某医院采用聚焦超声治疗的58例慢性宫颈炎进行观察，并进行统计学分析。结果显示超声治疗慢性宫颈炎的总效率可达90%以上，因此得到结论是聚焦超声治疗慢性宫颈炎疗效确切，并具有安全可靠、治愈率高。
关键词：慢性宫颈炎；聚焦超声；临床效果
慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病，居妇科各类疾病首位，它多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底迁延而来，有的患者无急性宫颈炎症状，直接发生慢性宫颈炎。很多研究显示，宫颈癌的发生与宫颈裂伤和慢性宫颈炎密切相关，因此，积极治疗慢性宫颈炎对改善患者的生活质量及防止宫颈癌的发生具有重要的意义。迄今为止，有效治疗宫颈炎的方法很多，比如物理治疗包括冷冻、激光、微波等，本研究对聚焦超声治疗法进行了探究。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我医院2013年8月至2014年12月收治的宫颈炎患者58例，患者选择过程严格参考病例纳入及排除标准。患者年龄为23-54岁，平均年龄为32.5岁，这些患者的宫颈炎病史为1-7年，评价病史为2.7±0.6年；他们中已婚患者36例，未婚患者22例；已产妇34例，未产妇22例，而且所有患者均有性生活史、未绝经。58例患者中重度患者19例，中度患者19例，轻度患者20例。所有患者中单纯性宫颈炎16例，颗粒型宫颈炎21例，乳突型宫颈炎21例[1]。
1.2病例纳入及排除标准
病例纳入标准为：临床症状表现为白带多、异味、血性白带及接触性出血，宫颈液基细胞学检查未见异常细胞，慢性宫颈炎诊断明确；阴道分泌物检查清洁度Ⅲ度以下，且无滴虫及念珠菌感染；同意行宫颈聚焦超声治疗。
排除标准为：（1）宫颈液基细胞学检查见异常细胞，行阴道镜检查及宫颈多点活检为宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌；（2）无滴虫及念珠菌感染者；（3）妊娠和哺乳期妇女；（4）月经期妇女；（5）盆腔检查有急性炎症者；（6）未控制的糖尿病、严重的心血管、脑、肺及肝肾功能异常等内科合并症患者；（7）既往接受过任何形式的宫颈治疗患者。
1.3治疗方法
治疗最佳时间为月经干净后3～7d；治疗前3d禁性生活。患者排空膀胱，截石位，常规消毒外阴阴道，置窥阴器，充分暴露宫颈后再次以0.5%碘伏消毒宫颈。将海极星频率调9.5MHz，根据治疗头上标注的频率来设置仪器的输出频率，功率调至4.5W，脉冲为1000Hz；确定有效功率输出后，涂上耦合剂，执笔式握住宫颈治疗枪手柄，将治疗头对准并紧贴宫颈外口，启动脚控开关，治疗头自宫颈口由内向外，由病变部向正常区边缘以顺时针方向渐开线形进行环形扫描，扫描速度5 mm/s，扫描范围需超过病变边缘2 mm，扫描时间根据宫颈病变程度调整。本次治疗采用的是重庆海扶技术有限公司自主研发的CZF-Ⅰ型聚焦超声妇科治疗仪。当治疗时出现治疗面积较治疗前缩小，创面收敛；治疗面颜色改变，失去治疗前鲜红的光泽，略显干燥；治疗区质地较治疗前略硬；宫颈治疗面出现凹陷，增生组织变平，就说明治疗成功，可以停止治疗。术后要及时地观察阴道分泌物的颜色、亮度、气味、痂膜脱落、宫颈创面出血、阴道流液等情况[1]。
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另外，要求术后保持外阴清洁，禁止坐浴及阴道冲洗上药，避免重体力劳动，2月内禁止性生活，加强营养，忌辛辣刺激食物。而且要求阴道排液及阴道流血的患者使用同一品牌卫生护垫，每天只需1～2张者为量少，浸透2张以上者为量多，并且患者要在术后3个月复查。
1.4观察项目及治疗效果评价标准
观察每个患者术后及用药后临床症状改善情况，同时观察在治疗过程中患者是否出现不良反应，随访观察患者的治愈情况以及复发情况等。
疗效评价标准：（1）痊愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈腺囊肿、宫颈息肉消失，宫颈肥大缩小1/2以上，临床症状消失；（2）显效：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈腺囊肿、宫颈息肉消失，临床症状减轻；（3）有效：宫颈糜烂面逐渐消失，宫颈略光滑，宫颈腺囊肿逐渐消退、宫颈息肉在逐渐减小；（4）无效：症状体征无好转，宫颈炎病情没有任何改善；（5）恶化：宫颈炎病情不仅没有任何改善，反而加重了病情。
1.5数据统计处理
利用EXCEL表格进行数据录入及其简单处理，将患者治疗前后的相关数据，使用SPSS统计软件进行处理，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
58例患者中轻度、中度、重度颈炎患者的总有效率分别为 100%、94.7%、89.5%，而所有患者的总有效率为94.8%。具体来说，轻度患者单次聚焦超声治疗后，20例患者均有显著疗效；中度患者19例中，只有1例无效；重度患者19例患者中，有2例无效。
辐照时间和糜烂面积的关系为：随着糜烂面的直径增大，所需要的辐射时间越长，即在聚焦超声的脉冲、声功率输出和频率恒定的条件下，辐照时间与实际超声输出量成正比。
不良反应情况为：58例患者在治疗中，部分下腹感觉微热，部分出现宫颈出血，但出血量较小，未经其他特殊治疗，一段时间后病情得到恢复，未发现宫颈大出血患者；但有3例患者在治疗后有阴道清水样排液情况，排量较少，持续平均时间为5.2±2.3d，但并未发现异物、持续性出血和脓性分泌物等情况；在治疗持续一个星期时，有2例患者出现腰腹坠胀感觉，并在检查过程中逐渐消失。58例患者中没有发现宫颈脱痂和结痂出血情况，2个月后再次对宫颈进行检查，宫颈外观已经恢复正常状态且未形成瘢痕[2]。
3讨论
慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤后病原体侵入而引起。有的患者无急性宫颈炎症状，直接发生慢性宫颈炎，主要症状是阴道分泌物增多、腰骶部疼痛、性交出血、不孕等。有大量的研究显示，慢性宫颈炎可诱发盆腔炎性疾病及不良妊娠，而且慢性宫颈炎有可能引发宫颈癌的发生。所以加大对慢性宫颈炎的研究有着重大的意义。
慢性宫颈炎的治疗方法很多，以物理治疗最常用，传统的物理治疗方法如微波、激光、冷冻等。物理治疗主要是依靠对宫颈糜烂面的单层柱状上皮进行破坏治疗，凝固及坏死组织脱落后周边正常鳞状上皮向宫颈管口生长，最终达到覆盖创面的目的。聚焦超声技术也属于物理范畴之内，但是与其他物理疗法的作用原理和治疗程度等均有不同，其能量能穿透表面组织聚焦于靶区组织，其并不是损伤宫颈的表皮部位而是于表皮以下的某一深度，通过调整聚焦控制治疗深度，便于深度的改变。与其他物理疗法最大的不同之处是，通过对辐照剂量的调整破坏各种病变组织，从而控制不同的治疗效果。另外，聚焦超声技术的安全性很高，基本不会发生脱落、上皮修复或结痂等过程，并且术后恢复较快[3]。
4结论
本研究结果表明，应用单次聚焦超声治疗慢性宫颈炎获得了显著的疗效，随着糜烂面的直径增大所需要的辐射时间越长，因此该方法值得在临床推广。
参考文献：
[1]汪炼，李成志，凌玲，等.聚焦超声治疗慢性子宫颈炎的临床应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，2（1）：13-17.
[2]肖雁冰，孙丽君.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的疗效及影响因素[J].中华妇产科杂志，2013，42（1）：14-17.
[3]李学春，陈赛.慢性宫颈炎聚焦超声治疗180例临床分析[J].中国当代医药，2011，16（22）：167-168.
论文作者:赵玉敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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