摘要：目的 分析了小儿疝气腹腔镜手术的临床应用价值，探讨围手术期的舒适护理效果。方法 选取2015年的6月~2017年的3月在我院接受手术治疗的132例小儿疝气患儿，将其中接受腹腔镜手术治疗的74例患儿设为腹腔镜组，接受传统手术治疗的58例患儿设为传统组。同时将腹腔镜组分为干预组及对照组，分别予以舒适护理和常规护理。结果 腹腔镜组各项围术期指标均明显优于传统组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）；研究组舒适度评分明显高于对照组，两组比较存在统计学差异，P＜0.05。结论 腹腔镜手术治疗小儿疝气有确切的疗效，且能够减轻创伤、减少并发症的发生率。而给予患儿围术期舒适护理，能提高患儿的配合度和恢复效率。
关键词：小儿疝气；腹腔镜手术；舒适护理
[Abstract] Objective：Analysis of the clinical value in the laparoscopic operation of pediatric hernia，to explore the perioperative comfortable nursing effect. Methods：132 cases of pediatric hernia patients from 2015 June ~2017 year in March received surgical treatment in our hospital，the 74 patients who received laparoscopic surgery for laparoscopic group. The 58 patients who received traditional surgery as a traditional group. At the same time in laparoscopic group were divided into intervention group and control group were given comfort nursing and routine nursing. Results：laparoscopic group in the perioperative period were obviously due to the traditional group，the two groups had significant difference，P < 0.05；the study group score significantly higher than the control group，the two groups had significant difference，P < 0.05. conclusion：the curative effect of laparoscopic surgery in the treatment of pediatric hernia，and can reduce the trauma，reduce the incidence of complications. And to give children perioperative comfort care，can improve the children's compliance and recovery efficiency.
小儿疝气多行手术治疗，腹腔镜手术是常用术式，获得了大多数患儿家长的认可。给予此类患儿更加积极、有效的护理，提高患儿的舒适度，确保患儿以最佳的状态面对手术，是医护人员的首要责任[1]。本文分析了小儿疝气腹腔镜手术的临床应用价值，探讨围手术期的舒适护理效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年的6月~2017年的3月在我院接受手术治疗的132例小儿疝气患儿，将其中接受腹腔镜手术治疗的74例患儿设为腹腔镜组，接受传统手术治疗的58例患儿设为传统组。同时将腹腔镜组再分为干预组及对照组，分别予以舒适护理和常规护理，每组纳入患儿37例，各组资料是：腹腔镜组有男55例，女18例；年龄1~11岁；平均年龄是（5.4±1.6）岁。传统组有男45例，女14例；年龄1~11岁；平均年龄是（5.7±1.5）岁。比较各组基本资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
腹腔镜组选择腹腔镜手术治疗，方法 选用气管插管下全麻，将患儿调整为头低脚高体位，麻醉效果满意后经脐室实施穿刺操作将气腹针（Veress）置入腹腔，将CO2输入并维持压力在8~10mmHg以建立气腹，将气腹针拔出并选用trocar（5mm）置入，明确患侧的内环口所在位置，在距离脐孔5cm局部做一处切口（5mm），选用缝针实施高位结扎疝囊操作，之后实施精索与复位操作，操作完成逐步缝合皮肤及皮下组织。对照组选择传统手术治疗，方法 选用气管插管下全麻，麻醉效果满意后在患儿皮横纹下行一处横行的切口，长度在2.5cm，探查疝囊位置，明确后实施剥离，选用缝针实施高位结扎疝囊操作，同时将精索及复位操作完毕，操作完成逐步缝合皮肤及皮下组织。
腹腔镜手术操作的患者中对照组在围手术期按照常规方法施护，研究组则实施围手术期舒适护理，施护内容：
1.2.1术前舒适护理
①充分表达对患儿的关心，协助患儿将检查完成，对患儿的基本资料进行收集，分析容易对手术、护理效率和患儿舒适度造成影响的因素，将围手术期各个阶段的施护重点明确。术前为患儿营造舒适、安静的治疗环境，为患儿贴心的准备消毒过的故事书、小玩具，提高患儿的舒适感。②重视患儿的心理舒适度，用患儿乐于接受的语言多进行交流，掌握患儿实时的心理变化，给予患儿鼓励与安抚。③做好全面的手术准备，加强对患儿病情变化的观察，确保患儿术前睡眠与休息时间充足；腹腔镜施术过程可能需要利用松节油帮助患儿对脐孔进行清洁的过程，可能对其皮肤造成一定的刺激，容易发生皮肤疼痛、破溃、红肿，还可能影响切口愈合，固术前对患儿脐部的清洁非常重要，是降低此类不良反应的关键。
1.2.2术后舒适护理
术后将患儿妥善送至病房，协助其处于舒适的体位休息，此阶段加强对其各项生命体征的监测，增加对手术切口的观察，保持敷料干燥，留意是否出血。由于患儿耐受能力不如成年人，术后可能会因为疼痛而表现的烦躁不安，要重视疼痛护理，准确评估患儿的疼痛程度，帮助其进行按摩，给予安抚，还可据患儿喜好播放动画，以分散患儿对疼痛的注意力。嘱咐患儿在排便时若发生便秘不可过度用力，以免令伤口受损。给予患儿针对性的饮食指导，提醒家长在术后为患儿准备清淡饮食，多食用新鲜的水果、蔬菜，保证每天摄入粗纤维，积极预防便秘
1.3观察指标
观察并记录腹腔镜组和传统组患儿围手术期相关指标（包括切口长度、出血量、术后活动时间以及出院时间）；综合患儿的心绪变化、睡眠质量、疼痛程度对舒适度进行评分，总分100分，评分越高表明患儿的舒适度更高。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组围术期指标
腹腔镜组各项围术期指标均明显优于传统组，两组比较存在统计学差异，P＜0.05。见表1。
表1 比较两组围术期指标
2.2比较两组舒适度评分
研究组舒适度评分是（95.3±5.6）分，对照组舒适度评分是（86.4±6.1）分；研究组舒适度评分明显高于对照组，两组比较存在统计学差异，P＜0.05。
3讨论
小儿疝气有较多的分类，较为常见的包括股疝、斜疝、脐疝等，临床主张行手术治疗，术式包括开放性手术及腹腔镜手术[2]。开放性手术是传统术式，但却有一定的局限性，多由于患儿机体耐受能力、免疫能力偏弱且发育尚不完全，使得接受开放手术后诱发感染的几率较高，加上此术式切口较大，在很大程度增加了患儿的疼痛感，导致恢复效率下降[3]。目前腹腔镜手术随着相关设备、技术的完善应用越来越广泛，具有疗效确切、操作简单的优点，被大多数患儿家长所接受。而且腹腔镜手术操作更加精确，能够在腹腔中直接实施疝囊高位结扎与缝合操作，更加符合外科的治疗原则[4]。本文结果提示，腹腔镜组各项围术期指标均明显优于传统组，两组比较存在统计学差异，P＜0.05。以上统计结果充分证明了腹腔镜手术的应用价值，在减少创伤、减轻疼痛、降低并发症发生率等方面充分体现。
需要注意，腹腔镜手术创伤虽小，但面向的是尚在发育期的低龄患者，无疑增加了手术风险，不仅是对医护人员的考验，患儿也可能由于心绪波动表现的烦躁不安，睡眠质量下降，甚至对恢复效率造成消极影响[5]。因此，此类患儿更需要有针对性并能够体现舒适性的护理，促进患儿的配合度、恢复效率提升。但以往常规的围手术期护理，面临较大的局限性，本文给予研究组患儿舒适护理，在术前做好接待，建立良好的干预基础，为患儿营造舒适环境，给予认知干预，重视心里舒适度的提升，施术过程给予患儿足够的安抚，做好保暖工作并配合医生完成高效操作，术后加强病情、体征观察，给予饮食指导，结果提示，研究组舒适度评分明显高于对照组，两组比较存在统计学差异，P＜0.05。
综上所述，腹腔镜手术治疗小儿疝气有确切的疗效，且能够减轻创伤、减少并发症的发生率。而给予患儿围术期舒适护理，能提高患儿的配合度和恢复效率。
参考文献
[1]冯霞． 舒适护理在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用［J］．中国实用医药，2013，8（33）：231-232．
[2]方小三，王小明.腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果分析[J].中国现代普通外科进展，2015，18（3）：235-237.
[3]吴海英． 腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的护理［J］． 全科护理，2012，8（28）：79-81．
[4]桑运升.小切口治疗小儿疝气的疗效评价[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（22）：4604-4605.
[5]王新杰.评价传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值[J].中国继续医学教育，2016，8（3）：135-136.
论文作者:刘芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
标签：患儿论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 疝气论文; 小儿论文; 手术治疗论文; 舒适论文; 《航空军医》2017年第20期论文;