邓家强
大邑县人民医院普外二科 四川成都 611330
摘要：目的对比研究腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效。方法选择2016年2月至2018年2月我科室收治的140例急性结石性胆囊炎患者为观察对象，按手术方式分为观察组（100例）、对照组（40例），对照组患者给予传统开腹手术治疗，观察组患者给予腹腔镜手术治疗，对比两组疗效。结果观察组患者手术时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，术后24h疼痛评分比对照组低，并发症出现概率为2.00%，低于对照组的12.50%，治疗后，患者CPR、PA水平优于对照组，对比差异显著，P＜0.05，具有统计意义。结论与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎对比，腹腔镜手术疗效更优。
关键词：腹腔镜；传统开腹手术；急性结石性胆囊炎
Comparative study of laparoscopic and traditional open surgery in the treatment of acute calculous cholecystitis
Deng JiaQiang
（Department of general surgery，Dayi people's Hospital，Chengdu，Sichuan 611330，China）
Abstract：Objective：To compare the efficacy of laparoscopy and traditional laparotomy in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 140 patients with acute calculous cholecystitis admitted to our department from February 2016 to February 2018 were randomly divided into observation group（100 cases）and control group（40 cases）. Results The operation time，anal exhaust time，postoperative bed time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group. The amount of bleeding during the operation was less than that of the control group. The postoperative pain score was lower than that of the control group at 24 hours. The incidence of complications was 2.00% and 12.50% lower than that of the control group. The difference is significant，P < 0.05，which has statistical significance. Conclusion laparoscopic surgery is better than traditional open surgery in the treatment of acute calculous cholecystitis.
Key words：Laparoscopy；traditional open surgery；acute calculous cholecystitis
急性结石性胆囊炎是肝胆外科的常见病，主要发病群体为女性，发病原因为结石阻塞胆囊管，造成胆汁在胆囊内滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症，临床主要症状表现为恶心、呕吐、右上腹疼痛，且疼痛时间较长，部分患者可能出现轻度发热，如出现寒战高热，说明病情严重[1，2]。该疾病给患者带来极大痛苦，临床治疗通常以手术切除胆囊为主，过去常采用传统开腹手术的方法，但开腹手术对患者造成创伤较大，术后疼痛感明显，并且恢复时间较长，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜不断应用到急性结石性胆囊炎治疗中。为对比研究腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效，以140例急性结石性胆囊炎患者为观察对象，研究报告如下。
1基线资料与方法
1.1患者基线资料
选择2016年2月至2018年2月我科室收治的140例急性结石性胆囊炎患者为观察对象，本研究经过我院伦理委员会批准，140例患者对本研究知情且自愿加入，签署同意书，所有研究对象经CT、B超确诊，按手术方式分为观察组（100例）、对照组（40例），观察组男患38例，女患62例，最大年龄70岁，最小年龄30岁，平均年龄（55.3±2.1）岁，病程1h-3d，平均病程（1.4±0.2）d；对照组男患15例，女患25例，最大年龄71岁，最小年龄28岁，平均年龄（55.7±2.4）岁，病程2h-3.5d，平均病程（1.6±0.4）d。两组急性结石性胆囊炎患者基线对比无差异，P＞0.05。
1.2手术方法
对照组急性结石性胆囊炎患者给予传统开腹手术治疗，患者行仰卧位，麻醉后建立静脉通路，于右上腹腹直肌处作切口，切开皮肤及皮下组织，进入腹腔后观察病灶具体情况，根据患者具体病情分离胆囊周围粘连，暴露胆囊三角区，结扎后将胆囊切除，然后使用生理盐水冲洗术野，放置引流管，缝合切口，术后使用抗生素治疗。
观察组急性结石性胆囊炎患者给予腹腔镜手术治疗，对患者实施全麻后建立气腹，于脐下缘处作观察孔，于剑突下方作主操作孔，于肋缘和右锁骨中线交点下方处作副操作孔，将腹腔镜由观察孔置入，手术剪、分离钩等由主操作孔置入，无创伤牵引钳由副操作孔置入，通过腹腔镜观察腹腔具体情况，将脏器分离显露胆囊，结扎胆囊管并切断，然后结扎胆囊动脉，将胆囊切除后取出，术后放置引流管、缝合切口[3]。
1.3 观察指标[4，5]
①手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间；②术后24h疼痛评分，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，最高分为10分，最低分为0分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛；③并发症出现概率，并发症包含切口感染、胆漏、胆管损伤、肠粘连、腹腔出血等；④治疗前后C反应蛋白（CPR）、前白蛋白（PA）水平。
1.4 数据统计分析
对观察指标数据行统计检验，软件选择SPSS21.0，手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间、术后24h疼痛评分及治疗前后C反应蛋白（CPR）、前白蛋白（PA）水平为统计学中计量资料，用（x±s）表示，采取t检验，并发症出现概率为统计学中计数资料，用%表示，采取检验，若检验结果P＜0.05，代表数据对比有统计意义。
2.实验结果
2.1手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间对比
观察组急性结石性胆囊炎患者手术时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，对比差异明显，P＜0.05，具有统计意义，具体数据如表1所示。
2.2术后24h疼痛评分对比[6]
观察组急性结石性胆囊炎患者术后24h疼痛评分为（2.10±0.26）分，对照组急性结石性胆囊炎患者术后24h疼痛评分为（3.89±0.32）分，对比差异明显，具有统计意义，P＜0.05，t=34.38。
2.3并发症出现概率对比
观察组急性结石性胆囊炎患者并发症出现概率为2.00%，对照组急性结石性胆囊炎患者并发症出现概率为12.50%，对比差异明显，P＜0.05，具有统计意义，数据如表2所示。
3.讨论
临床治疗急性结石性胆囊炎，主要包含保守治疗和外科手术治疗两种，保守治疗效果并不明显，容易反复发作，因此常采用外科手术的方法进行治疗。腹腔镜手术是近年来兴起的手术方法，与传统开腹手术相对比，创伤相对较小，术后恢复速度相对较快，并且疤痕小，相对比较美观，然而对于急性结石性胆囊炎，由于胆囊壁充血水肿且周围粘连，胆囊三角区域解剖关系不明确，手术难度相对较高，因此过去临床将急性结石性胆囊炎视为腹腔镜手术的禁忌症，但随着腹腔镜技术的不断发展及手术相关器械的不断改进，精湛的手术技能可有效避免严重并发症的出现，虽然目前临床对于腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎仍然存在争议，但腹腔镜手术已经不断应用到治疗过程[7，8，9]。在众多相关研究中表明[10，11]，腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间等各项临床相关指标均明显优于传统开腹手术组，结果具有显著性差异（P＜0.05），腹腔镜组患者并发症发生率明显低于传统开腹手术组（P＜0.05）。本文以140例急性结石性胆囊炎患者为观察对象，分别实施传统开腹手术及腹腔镜手术，通过实验统计分析，结果显示，与开腹手术相对比，腹腔镜手术手术时间、肛门排气时间、术后下床时间、住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后24h疼痛评分明显降低，并发症出现概率由12.50%下降至2.00%，治疗后，患者CPR、PA水平更优，对比差异显著。与罗秀棋研究结果基本一致。综上所述，与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎对比，腹腔镜手术疗效更优，不良反应明显低于开腹组，值得作为首选治疗方法。
参考文献：
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论文作者:邓家强
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
标签：胆囊炎论文; 结石论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 胆囊论文; 《健康世界》2018年18期论文;