（南部县河东中心卫生院 四川南充 637300）
【摘要】目的：分析加味真武汤治疗Ⅳ期脾肾阳虚型糖尿病肾病的临床效果。方法：将我院收治的68例脾肾阳虚型糖尿病肾病分为两组，对照组用常规西药治疗，试验组用加味真武汤治疗，对比两组治疗疗效。结果：试验组24h尿蛋白总量、血清肌酐、血糖水平、中医症候积分及总有效率优于对照组，P＜0.05。结论：加味真武汤治疗Ⅳ期脾肾阳虚型糖尿病肾病的临床效果确切，可推广。
【关键词】加味真武汤；治疗；Ⅳ期脾肾阳虚型糖尿病肾病
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0011-02
【Abstract】Objective To analyze flavored really Ⅳ Wu Shang treatment period of spleen kidney Yang deficiency type of clinical effect of diabetic nephropathy. Methods Our hospital 68 cases of spleen and kidney Yang deficiency type diabetic nephropathy were divided into two groups, control group treated with conventional western medicine, the treatment group was treated with flavored really Wu Shang, compared two groups of treatment efficacy. Results Treatment group total 24 h urine protein, serum creatinine, blood sugar levels, Chinese medicine symptom integral and total effective rate is better than that of control group, P<0.05. Conclusion Flavored really Wu Shang treatment Ⅳ stage of spleen and kidney Yang deficiency type exact, the clinical effect of diabetic nephropathy can be promoted.
近年来，随着我国社会经济的发展，人们的饮食结构、生活方式均不断发生改变，使得糖尿病的患病率逐年上升。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，对其的治疗若不及时，极易导致病情发展，最终威胁患者的生命；有数据调查显示，我国糖尿病肾病的死亡率约占65%。当前临床上，多采用胰岛素、降糖等西药治疗糖尿病肾病，但远期效果不太理想，且病情进展速度较快。本文主要研究使用加味真武汤治疗Ⅳ期脾肾阳虚型糖尿病肾病的临床价值，并做如下报道：
1.资料、方法
1.1 临床资料
选择我院2016年1月至2017年1月期间接收并治疗的68例脾肾阳虚型糖尿病肾病，分为两组，其中，使用常规西药治疗的34例为对照组，本组性别比19:15，年龄范围为32～69岁，平均年龄(56±1.25)岁；病程为2～18年，平均(9±1.25)年。 使用加味真武汤治疗的另34例为试验组，性别比18：16，年龄范围为33～68岁，平均年龄(55±2.65)岁；病程为2～17年，平均(8±0.69)年。两组在性别比、年龄等资料的对比上，P＞0.05，可行进一步对比分析。
1.2 纳入、排除标准
本次所选研究对象均符合《中医内科常见病诊疗指南》、《中国2型糖尿病防治指南》中相关疾病诊断标准，研究均经我院医学伦理会的审核批准，并与患者及家属签署知情同意书。研究均排除合并肾功能快速恶化患者，排除合并免疫功能异常者，排除合并凝血或造成功能异常者，排除合并恶性肿瘤者。
1.3 治疗方法
两组患者入院以后均行常规对症支持，包括：控制患者饮食，注射胰岛素降血糖、血管紧张素抑制剂降血压，肾脏保护药物等；试验组则联合加味真武汤治疗，具体中药药方为：黄芪20g、党参20g、玉米须20g、生姜15g、白芍15g、茯苓15g、白术15g、丹参12g熟附子12g、泽泻12g；以上方药用水煎煮以后分三次口服，一日一剂，连续治疗1个月。
1.4 效果评定
记录治疗前后两组患者24h尿蛋白总量、血清肌酐水平以及血糖水平等；并根据中医症状分级标准对两组治疗前后患者症候进行量化评分，根据无、轻度、中度、重度等分别记为0分、1分、2分、3分；同时，对两组治疗以后的临床疗效进行评定，其中：治疗以后患者症状及体征消失、血糖基本恢复到正常水平，且24h尿蛋白排泄率基本恢复正常为显效；治疗以后患者症状及体征明显改善，血糖水平下降，且24h尿蛋白的排泄率下降为有效；未达上述标准，甚至加重为无效；总有效率=临床治愈+有效[1]。
1.5 统计学分析
运用SPSS19.0软件进行统计分析，均数±标准差(x-±s)用以代表计量数据，百分比(%)用以代表计数数据，比较差异显著且P＜0.05时，方存在统计学意义。
2.结果
2.1 对比治疗前后两组24h尿蛋白总量、血清肌酐水平
两组治疗以前24h尿蛋白总量、血清肌酐比较不显著，无统计学意义，P＞0.05；两组治疗以后24h尿蛋白总量、血清肌酐水平均明显下降，与治疗以前比较差异显著，P＜0.05；且试验组治疗以后的24h尿蛋白总量、血清肌酐水平优于对照组，比较差异显著且P＜0.05，见表1。
2.2 对比治疗前后两组血糖水平
两组治疗以前的空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较不显著，无统计学意义，P＞0.05；两组治疗以后空腹血糖、糖化血红蛋白水平明显下降，与治疗以前比较差异显著，P＜0.05；且试验组治疗以后空腹血糖、糖化血红蛋白水平优于对照组，比较差异显著且P＜0.05，见表2。
2.3 对比治疗前后两组中医症候积分
治疗以前，试验组的中医症候积分为(11.02±0.25)分、对照组的中医症候积分为(10.11±0.36)分，组间比较不显著，无统计学意义，P＞0.05；治疗以后，试验组的中医症候积分为(4.69±0.25)分、对照组的中医症候积分为(6.93±0.27)分；两组治疗以后的中医症候积分明显下降，且试验组治疗后的中医症候积分优于对照组，比较差异显著且P＜0.05。
2.4 对比治疗前后两组临床疗效
试验组治疗以后的显效19例、有效13例、无效2例，总有效率为94.12%；对照组治疗以后的显效12例、有效14例、无效8例，总有效率为76.47%；试验组总有效率高于对照组，比较差异显著且P＜0.05。
3.讨论
糖尿病肾病在祖国医学中属于“消渴”、“水肿”等范畴，其病机部位在肾，其是藏精之所，先天之本；该病的发展多与血瘀阴虚、气虚等相关；该病发展至Ⅳ期时，会在两虚气阴基础上累及到脾肾，最终出现脾失健运、肾不主水等现象，最终导致脾肾阳虚；因此，对其的治疗应用温肾补阳、活血化瘀、健脾利水等为主。本次所选用的真武汤出自《伤寒论》，是温阳利水的名方，其药物成分有五味：附子、茯苓、白术、白芍和生姜；其中，君药为附子，此药的味较辛，能够发挥散寒、温壮肾阳、促进肾行水化气的功效；茯苓与白术是为臣药，能够起到利水渗湿、健脾燥湿等功效；而白芍、生姜作为佐药，前者能够益阴，与附子合用，可中和附子燥烈的药性；生姜则能够提升附子散寒温阳的效果；诸药合用，能够共同发挥化气利水、温阳散寒的功效；本次研究中，在真武汤上增加了丹参、黄芪、泽泻、党参、玉米须五味药，其中，丹参能够起到健脾止渴、活血化瘀等功效，黄芪可利尿降压、归脾肾；泽泻能够归膀胱、利水渗湿；党参能够健脾益气；玉米须可利尿消肿，其与真武汤合用，能够兼治气虚阴虚，补中益气、活血祛瘀[2]。本次研究结果显示，使用加味真武汤治疗的试验组，其治疗以后的24h尿蛋白总量、血清肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白水平优于对照组，P＜0.05；与曾伟平等[3]研究结果相符，由此可以看出，加味真武汤在改善患者肾功能、降低血糖、减少蛋白尿排泄方面具有积极意义。现代药理研究也表明，加味真武汤中的黄芪能够进一步提升患者机体免疫功能，起到抗应激、利尿保肝、抗菌等功效；丹参能够有效改善患者肾脏局部血流、扩张血管，进而保护肾功能；茯苓、泽泻可起到抗炎功效。本次研究结果中，试验组治疗以后的中医症候积分、总有效率优于对照组，P＜0.05，提示，加味真武汤对于改善患者症状、调节机体免疫、保护肾功能的效果确切。
综上所述，给予Ⅳ期脾肾阳虚型糖尿病肾病患者加味真武汤治疗，不仅能够有效降低蛋白尿的排泄率，提升肾功能水平；而且还能够有效控制病情的进展，具有临床应用的价值。
【参考文献】
[1]寇天芹.经方辨证联合西医常规治疗糖尿病肾病水肿50例[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(7):100-101.
[2]朱秀萍.观察中药加减真武汤治疗早期糖尿病肾病的临床疗效[J].中国现代药物应用,2016,10(22):183-184.
[3]曾伟平,徐孝容,柳清.真武汤对糖尿病肾病患者血管内皮生长因子及尿蛋白排泄率的影响[J].世界中医药,2015,10(9)：1351-1354.
论文作者:李静
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：加味论文; 两组论文; 真武论文; 症候论文; 患者论文; 血糖论文; 水平论文; 《心理医生》2017年11期论文;