湖南省娄底市第一人民医院感染科 湖南娄底 417009
摘要：目的：观察并比较拉米夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效。方法：随机从我院2012年3月到2016年2月间收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中选择出88例作为本次观察对象，按信封法将他们随机分成两组，对比组患者单用恩替卡韦治疗，实验组患者使用拉米夫定、阿德福韦酯联用的方法治疗，对比两组患者治疗疗效情况。结果：实验组患者获得的治疗总有效率90.9%要高于对照组的72.7%（P＜0.05）；治疗后，两组患者各项肝功能指标和HBV-DNA定量值较之于治疗前均有显著改善，且实验组肝功能指标与HBV-DNA定量值要优于对照组（P＜0.05）。结论：与恩替卡韦单药治疗比较，拉米夫定、阿德福韦酯联用治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果更好。
关键词：拉米夫定；阿德福韦酯；恩替卡韦；失代偿期；乙型肝炎肝硬化
乙型肝炎肝硬化患者伴随的乙型肝炎病毒有复制活跃的特点，而这会直接导致其肝脏出现坏死性炎症，加速肝硬化的发展，威胁到患者的生命安全。核苷类药物虽然是治疗乙型肝炎病毒的有效药物，但单一用药所得效果并不是很稳定，而阿德福韦酯是近些年来临床广泛应用的一种抗乙型肝炎病毒代表药物，能起到较强的抗病毒效用，同样拉米夫定的抗病毒作用也是有目共睹的[1]。本文就采用对照分析的方法，以单用恩替卡韦的治疗效果做对比，观察拉米夫定、阿德福韦酯联用在乙型肝炎肝硬化失代偿期中的治疗疗效。
1资料来源和方法
1.1临床资料
随机从我院2012年3月到2016年2月间收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中选择出88例作为本次观察对象，排除标准：①其它肝炎病毒者；②巨细胞病毒者；③合并有肝癌的患者；④酒精性或自然免疫性肝病者；⑤有心、肾、脑严重脏器病症者。按信封法将他们随机分成两组，对比组患者44例，其中男性21例、女性23例，年龄范围从26岁到61岁，平均年龄43.2±3.1岁，病程最短的是3个月、最长的是38个月，平均病程20.6±1.3个月；实验组患者44例，其中男性20例、女性24例，年龄范围从27岁到631岁，平均年龄44.1±3.3岁，病程最短的是3个月、最长的是41个月，平均病程21.5±1.4个月；经统计学分析，两组研究对象一般资料比较无明显差异（P>0.05），本研究在获取两组研究对象家属知情和同意的前提下开展。
1.2方法
1.2.1对照组
本组患者使用恩替卡韦单药治疗，恩替卡韦分散片（江西青峰药业有限公司，国药准字H20100141）口服，每天1次、每次0.5mg。
1.2.2实验组
本组患者使用拉米夫定、阿德福韦酯联用的治疗方法，拉米夫定（安徽贝克生物制药有限公司，国药准字H20103618）口服，每天1次、每次0.1g；阿德福韦酯（悦康药业集团有限公司，国药准字H20110088）口服，每天1次、每次0.1g。另外两组患者皆按照疾病情况相应的使用利尿剂、白蛋白和氨基酸等。治疗疗程为1年。
1.3评价方法
疗程结束后对两组患者所获疗效进行评价[2]：①显效：临床症状与体征有显著改善，肝功能相关指标都得到明显改善，HBV-DNA值下降显著，呈阴性；②有效：临床症状与体征皆有所好转，部分肝功能指标有所缓解，虽HBV-DNA较之于治疗前有所下降，但仍然低于103copies/ml；③无效：临床症状与体征皆无好转迹象，甚至趋于恶化，HBV-DNA值未见下降，呈阳性。整体有效率的计算为（样本数-无效数）/样本数×100%。
另外，于治疗前后测定患者各项肝功能指标，包括丙氨酸氨基酸转移酶、白蛋白和总胆红素，进行血清HBV-DNA检查。
1.4统计分析
数据统计学软件版本为SPSS22.0，采用百分率（%）表示计数指标，采用平均数±标准差（±s）表示计量指标，分别采用卡方（x2）和独立样本（t）检验，检验P<0.05表示之间存在明显差异。
2结果
2.1评价两组患者所获得的治疗效果
下表1中数据比较结果表明，实验组患者获得的治疗总有效率90.9%要高于对照组的72.7%，数据差异存在高度统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
一旦乙型肝炎肝硬化进展到了失代偿期，患者就会面临更大的生命威胁。核苷类药物长时间以来被广泛应用在延缓乙型肝炎肝硬化失代偿期的治疗上，发挥有效抗病毒的作用[3]，但是单用药物的治疗效果并不稳定，因此本文旨在探讨治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的合理用药方法，对拉米夫定联合阿德福韦酯的效果进行观察。
结合本文研究结果来看：实验组患者获得的治疗总有效率90.9%要高于对照组的72.7%（P＜0.05）；治疗后，两组患者各项肝功能指标和HBV-DNA定量值较之于治疗前均有显著改善，且实验组肝功能指标与HBV-DNA定量值要优于对照组（P＜0.05）。由此证明：拉米夫定由于能靶向作用于被HBV感染的细胞，所以能有效阻滞HBV病毒DNA链的合成[4]，而阿德福韦当被磷化成为存在活性的阿德福韦二磷酸盐之后，便能深入渗透到病毒NDA中，促进DNA链的延长[5]。所以这两种药物的联合应用能使患者获得更好的治疗效果。
概括以上：与恩替卡韦单药治疗比较，拉米夫定、阿德福韦酯联用治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果更好，能明显改善患者肝功能相关指标。
参考文献：
[1]蔡敏，周慧，刘娜等.拉米夫定联合阿德福韦酯对比恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效与安全性的Meta分析[J].中国药房，2016，27（27）：3814-3817.
[2]陈邦涛，冯旭娇，宋少娟等.恩替卡韦与拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者48周疗效Meta分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19（3）：305-309.
[3]闫俊.恩替卡韦单药与拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗乙型肝炎肝硬化患者144周的疗效比较[J].中国保健营养，2017，27（13）：317-318.
[4]康海燕，赵子龙，张志等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗老年乙型肝炎肝硬化疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（15）：1653-1655.
[5]潘建伟，江雪慧，李铭等.恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗对拉米夫定耐药乙型肝炎肝硬化临床疗效观察[J].中国基层医药，2015，17（23）：3613-3615.
论文作者:谢忠兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
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