湖南省邵东县中医医院 422800
摘要：目的：探究中医治疗胆道术后胆道残余结石的临床效果。方法：以本院2013年10月—2015年5月间收治的实施胆道手术且术后有残余结石的患者80例为对象进行研究，对照组采用纤维胆道镜取石，研究组在此基础上加用疏肝利胆排石汤，对比治疗三个月后两组患者临床疗效、胆汁引流量（1、3、5、7、15、30d）及不良反应发生情况。结果：
研究组治疗总有效率90.0％显著高于对照组57.5％，第5、7d治疗组胆汁引流量显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），不良反应以恶心呕吐、皮疹为主，无显著差异（P＞0.05）。结论：疏肝利胆排石汤治疗胆道术后残余结石效果显著，可利胆排石促进患者肝功恢复，值得临床大力推广应用。
关键词：胆道手术；结石残余；疏肝利胆排石汤；效果
Abstract Objective：To explore the clinical effect of Chinese medicine treatment of biliary residual stones.Methods：A hospital in October 2013 - Implementation of biliary tract surgery in May 2015 between treated patients and postoperative residual stones of 80 cases were studied as an object， the control group with Choledochofiberscope stone， the study group on this basis， plus with Shuganlidan row of stone soup， the clinical efficacy of two groups of patients after three months of treatment contrast， bile drainage（1，3，5，7，15，30d）and adverse events.Result：
Study group the total efficiency of 90.0% was significantly higher than 57.5%， the first group of bile drainage treatment 5，7d significantly higher， the difference was statistically significant（P <0.05）， adverse reactions to nausea， vomiting， rash， phlebitis based， no significant difference（P> 0.05）.Conclusion：Shuganlidan Pai Shi Tang treatment of postoperative residual biliary calculi significant effect， can gallbladder stone row promote liver function recovery of patients， is worthy of clinical application to promote.
Key words：biliary tract surgery；stone remnants；Shuganlidan row of stone soup；effect
临床中胆道术后胆道残余结石是困扰患者健康的典型问题，虽然目前胆道镜手术的临床应用极大的减少了残余结石的可能性，为患者康复带来福音，但术后残余结石仍未完全解决，导致术后复发率提升，影响患者康复与日常生活质量，因此探索根治术后胆道残余结石的办法具有重要意义[1]。本院选取实施胆道手术且术后有残余结石的患者进行研究，应用中医治疗取得了满意的效果，临床报告整理如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
以本院2013年10月—2015年5月间收治的实施胆道手术且术后有残余结石的患者80例为对象进行研究，纳入研究患者行肝叶切除术或者胆总管切开术后采取CT、B超等检查确定有结石残余，签署研究同意书。80例患者中男44例女36例，年龄35-74岁，平均年龄（47.2±4.1）岁，残余结石情况左肝管29例，右肝管25例，左右肝管同时存在26例，残余结石数量1-4个，平均（1.5±0.4）个，残余结石直径大小0.5-1.2㎝，平均直径（0.6±0.2）㎝，将所有患者以随机表法进行平均分组，对照组、研究组各40例，患者临床基本资料对比无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用纤维胆道镜取石，研究组在此基础上加用疏肝利胆排石汤。
纤维胆道镜取石：选用CHF-P20、0.1gmpus胆道显微镜，T管入窦道，对残余结石部位、大小、数量等情况进行网篮取石或者咬碎取石，完成后氯化钠注射液冲洗细小碎石，以每月一次频率做取石治疗。若患者有合并胆管狭窄情况，则扩张胆道行胆道镜取石，若结石呈远端分布，则采用加压排石法，治疗期间要注意及时给予患者补液治疗、抗感染治疗等[2]。
疏肝利胆排石汤：柴胡、黄芩、炒枳壳、青皮、陈皮、郁金各10g，板蓝根、鸡内金、威灵仙、王不留行各15g，金钱草50g，生大黄8g，虎杖20g，水煎服，每日一剂，分两次服用，以一月为一疗程。
1.3观察指标
对比治疗三个月后两组患者临床疗效、胆汁引流量（1、3、5、7、15、30d）及不良反应发生情况。临床疗效判定分为治愈、显效、有效、无效四个指标，以治愈+显效+有效为临床总体有效率。治愈：治疗三个月后患者症状体征均完全消失，CT与B超等检查结果显示无残余结石；显效：治疗后患者症状与体征显著好转，检查结果显示残余结石消失超过50％；有效：患者症状体征有改善，残余结石量在30％-50％之间；无效：不符合以上三种指标或者病情恶化、进展者。
1.4统计学
医学数据处理应用SPSS16.0软件，均数标准差（x±s）表示，计数资料卡方检验，计量资料t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者临床治愈率对比见表1。治疗结果显示，研究组治疗总有效率90.0％显著高于对照组57.5％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
作为胆道术后常见并发症，残余结石容易导致患者病情复发，影响康复的同时增加患者痛苦，因此加强胆道术后残余结石的治疗处理至关重要。临床中胆道结石的发生是由于肝胆中胆汁胆盐与磷脂酰胆碱固醇含量失衡导致结石析出，因此治疗关键除了取石之外，还要着重对肝胆功能进行改善。肝胆结石中医辨证属于“肝胀”、“胆胀”范畴，是由于患者肝胆湿热、血气郁结导致机体内部热毒凝结成石，因此治疗治疗关键是要疏肝理气、利胆排石、疏泄去热[3]。
纤维胆道镜取石治疗虽然效果一般，但是具有患者受创小、操作简便等优点，可有效清除一些较大的残余结石。疏肝利胆排石汤主要以金钱草、柴胡、黄岑等成分入药，其中金钱草与板蓝根在利胆排石、清热解毒、化湿祛瘀方面效果显著，大黄可疏泄肝胆湿热，王不留行、郁金等对改善血气郁结效果显著，可活血、行血，恢复肝胆功能，鸡内金、威灵仙排石、消石效果出众，配合青皮、陈皮等得疏肝理气效果，最终达到疏肝、利胆、排石之功。排石汤通过改善患者机体肝胆功能促进胆汁内胆盐与磷脂酰胆碱固醇比例恢复正常，通过激发肝脏与胆汁中醛酸酶活性、增加卵磷脂分泌抑制结石的形成，配合纤维胆道镜治疗取得了可观效果。临床中有诸多应用排石汤治疗胆结石的报道，报道证实排石汤改善患者症状体征效果显著，可有效缓解疼痛，增强胆道输缩功能，促进残余结石的排出，另外针对患者症状如肋痛、阻塞性黄疸、体质虚寒、高脂血症等进行辩证加减，效果也十分出众[4]。本次治疗中通过对比有无增加排石汤效果，验证了疏肝利胆排石汤的出众效果，无论是从效果还是安全性上都适宜临床进行大力推广。
综上所述，疏肝利胆排石汤治疗胆道术后残余结石效果显著，可利胆排石促进患者肝功恢复，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1]陈志刚，刘扬，张艳娟.胆道术后残余结石危险因素及对策探讨[J].求医问药：下半月刊，2011（10）：270-271.
[2]王彬.中西医结合治疗胆道术后肝内胆管残余结石36例临床观察[J].中医药导报，2014（10）：61-63.
[3]陈少逸，文军，杨少华，等.中药联合纤维胆道镜治疗胆石症术后肝内外胆管残留结石90例疗效观察[J].新中医，2013（11）：76-78.
[4]庄时刚.中西医结合疗法防治胆道术后结石的临床疗效观察[J].中医药学报，2011（3）：119-121.
论文作者:莫良明
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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