陈国英
(广西北海市人民医院皮肤性病科 广西 北海 536000）
【关键词】 尖锐湿疣；艾拉-光动力疗法；疗效观察；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0273-02
我院皮肤性病科采用艾拉光动力疗法治疗尖锐湿疣，配合精心的护理，取得了较满意效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
病例选择为2014年6月～2015年12月于我院皮肤性病科就诊的62例尖锐湿疣的患者，其中男性患者37例，女性患者25例；年龄17～60岁，平均年龄(36.9±5.1)岁；病程15ｄ～16个月。选取标准：①参照卫生部编写的防疫手册确诊为CA；②存在明显肉眼可见CA皮损；③醋酸白试验（＋）、HPV（＋）。④疣体直径小于或等于5mm。
1.2 治疗方法
仪器与相关材料包括：上海复旦张江生物医药股份有限公司的艾拉(外用盐酸氨酮戊酸散)作为光敏剂，LED-IB治疗仪（输出波长为633nm）。具体治疗方法为：患者取适宜体位充分暴露疣体，根据皮损面积大小，用专用保湿凝胶将外用盐酸氨酮戊酸散配制成20%的溶液，在皮损处以及周围1cm内组织进行外涂，并用无菌脱脂棉覆盖，塑料薄膜封包，局部避光3～4h后，使用LED-IB治疗仪，对皮损部位进行20min照射治疗，照射能量控制在85～100J/cm2，7～10天重复治疗一次，3次为一个疗程。治疗结束后随访6个月，第1个月每周随访1次，以后每月随访1次。
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1.3 疗效评估
参照《常见皮肤性病诊断与治疗》中“尖锐湿疣”的疗效标准。治愈：症状、疣体消失，随访3个月无复发；有效：症状、疣体消失，3个月内出现2次小疣体，局部治疗无复发；无效：随访3个月内3次以上出现疣体。有效率：（治愈数+有效数）/患者总数。
2.护理
2.1 治疗前护理
尖锐湿疣的患者由于病灶位置较为特殊，且对疾病知识较为缺乏，普遍存在心理障碍。做好心理护理不仅对提高治愈率、控制传播有很大的帮助，同时对患者获得生理、心理健康也起着重要作用。因此在治疗前，护理人员应对患者开展健康教育及心理干预。如向患者讲解尖锐湿疣的发病机制、传播途径、治疗方法、护理措施及复发因素等相关知识，提高对CA的科学认识。同时介绍艾拉光动力疗法的治疗目的、方法和注意事项，将健康教育内容印制成小册子，让患者了解ALA-PDT治疗的相关知识、可能出现的副作用以及自我防护措施等，消除患者的担心和疑虑，以良好的心理状态积极配合治疗，提高患者治疗的依从性。主动与患者进行交流，根据其心理状况给予相应的心理干预，并列举以往成功治疗病例，使患者树立治疗疾病的信心。
2.2 治疗中护理
在治疗过程中，采用密闭式治疗室，调整室内适宜温度及照明，使患者尽量保持身心放松状态，对治疗药剂进行配置、敷药及封包后，嘱咐患者在3-4h内减少饮水量，避免排尿，尽可能仰卧休息，平展黏膜皱褶，增大治疗面积，防止封包处药剂移位。护理人员严格遵守卫生制度，预防交叉感染。在照光过程中，对患者进行眼部保护，带安全眼镜，并根据具体情况，对照射距离进行调节。护理人员在照光过程中加强巡视，并密切观察患者情况，嘱患者不能随意改变体位，以免光斑移位。向患者说明治疗中可能出现的不适感，最常见的不良反应是照射局部出现针刺样疼痛，伴有灼热感，如遇疼痛，可根据具体情况采取心理安抚或渐进性适应方法。必要时可行局部麻醉，对疼痛阈值较低的患者可提前服用曲马多等镇静止痛剂，以便顺利完成治疗。
2.3 治疗后护理
告知患者治疗效果，对于治疗后出现的照射部位红肿、疼痛以及轻度糜烂等正常反应，向患者说明，消除患者疑虑和恐惧。并对并发症进行预防，嘱咐患者在治疗后24h内注意患处避光，并保持饮食清淡，避免光敏性食物，适当增加饮水量，促进排尿。保持局部清洁，遵医嘱使用消毒剂清洗皮损部位。为促进创面愈合，可使用贝复济进行局部外喷。同时，对患者进行健康指导，嘱咐患者在治疗期间禁止性生活，教会患者有关消毒隔离的方法，指导患者重建良好生活习惯，注意休息，避免劳累，加强营养，提高机体抵抗力，减少复发因素。提醒患者按时复诊、治疗，定期随访，并建立微信交流群，及时解答患者疑问。
3.结果
艾拉光动力疗法治疗总有效率可达96.77%，其中治愈49例，有效11例，在治疗过程中，未见严重并发症或不良反应，证实了其疗效安全可靠，效果显著。通过对患者1～6个月随访后发现，治疗1月后复发率仅为3.22%，6月后复发率为8.06%，提示该治疗方法复发率较低，可减轻反复治疗痛苦。
4.讨论
艾拉光动力学疗法可选择性杀伤增生的旺盛细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害潜伏感染组织。具有操作简单、特异性强、疗效可靠、组织损伤小、不良反应少、患者依从性高等优点。特别对宫颈、尿道口、肛管内等特殊部位难治性尖锐湿疣的治疗效果较好，可增加其治愈率，降低复发率。有研究证明，HPV感染所致的皮损及亚临床感染的皮肤黏膜细胞可以选择性地吸收ALA，并在细胞内转化为具有光敏活性的原卟啉（PpIX），原卟啉IX在大量疣体靶细胞内选择性聚集，经特定波长红光照射后破坏靶细胞和诱导靶细胞凋亡，对疣体及周围亚临床感染组织发挥“面”清除作用，可有效降低尖锐湿疣复发。
陈晓吟等在艾拉光动力治疗CA期间给予系统化护理干预，可显著提高治疗效果和患者满意度，降低治疗后复发。
本研究数据显示，艾拉光动力能有效治疗CA，在治疗期间实施有效的护理，可以提高艾拉光动力治疗CA的有效率，以良好的沟通技巧和服务质量了解和满足患者治疗、护理及心理需求，不但可以帮助患者稳定情绪，使其以最佳的心态接受和配合治疗，保持良好乐观的情绪，还可帮助患者纠正不良行为，减少感染，提高治愈率[5]。综上所述，对于尖锐湿疣患者，选择艾拉光动力疗法并给予优质护理配合，效果显著，对提高治疗效果具有重要价值。
【参考文献】
[1]张学军，何春涤，陆洪光等.皮肤性病学[M]7版.北京:人民卫生出版社，2008.6，231-233.
[2]王宝玺，《2008年全国性病疫情状况及防治工作总结2009年工作总体要求》，单位:中国疾病预防控制中心性病控制中心.
论文作者:陈国英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：患者论文; 尖锐湿疣论文; 艾拉论文; 动力论文; 封包论文; 疗效论文; 局部论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;