（安徽医科大学第二附属医院麻醉科 安徽合肥 230601）
摘要：目的 对输尿管软镜钬激光碎石术患者，在其麻醉中采取不同通气策略的应用效果进行分析探讨。方法 从我院2016年1月至2017年1月收治的80例输尿管软镜钬激光碎石术患者作为此次的研究对象，并按照数字表法分为对照组和观察组，各组40例。给予所有患者气管插管全麻，观察组在手术开始后调节呼吸频率，让二氧化碳分压维持在45-55mmHg，而对照组患者在手术中将二氧化碳分压维持在35-45mmHg。经颈内静脉球部、桡动脉，抽取两组患者在麻醉前（T0）、手术开始前（T1）、手术开始15分钟（T2）、手术开始30分钟（T3）、手术开始60分钟时（T4）的血样，并计算出动脉-颈内静脉氧含量差（Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。结果 在动脉-颈内静脉氧含量差和脑氧摄取率方面，和T0时相比，两组在T1-T4时间点的值均显著降低；在T2、T3、T4时点，观察组较比对照组显著降低；在T2、T3、T4时点，和T1时点相比，观察组显著减低。以上差异均具有统计系意义（P<0.05）。两组患者的定向力恢复时间和拔管时间均为统计学意义（P>0.05）。结论 对于输尿管软镜钬激光碎石术患者，在其麻醉中，采取小潮气量间歇正压通气联合低水平呼吸未正压通气，并且采取允许性高碳酸血症方法，具有安全性，可在临床上推广运用。
关键词：输尿管软镜钬激光碎石术；麻醉；不同通气策略
随着输尿管软镜制造工艺不断提高，以及不断推出了专用器械，临床上对于上尿路结石的治疗中，输尿管软镜已经得到了广泛运用。然而，在该手术过程中，会对患者造成较大的呼吸影响，一般情况下，临床麻醉中会采取控制呼吸的方法，以免患者呼吸运动对手术造成影响。本文对输尿管软镜钬激光碎石术患者采取小潮气量间歇正压通气联合低水平呼吸未正压通气方法，分析其安全性和可行性。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2016年1月至2017年1月收治的80例输尿管软镜钬激光碎石术患者作为此次的研究对象，并按照数字表法分为对照组和观察组，各组40例。对照组男23例，女17例，平均年龄为（44.2±8.4）岁；观察组男21例，女19例，平均年龄为（43.7±7.1）岁。两组在一般资料上差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
在手术前，两组患者均行常规禁饮禁食。在麻醉和气管插管之后，给予患者小潮气量间歇正压通气联合低水平PEEP，吸入氧浓度50%。对于对照组患者，通过调节呼吸频率，使患者术中PaCO2一直维持在35-45mmHg。对于观察组患者，在诱导之后将PaCO2维持在35-45mmHg之间，而在手术开始后，通过调节呼吸频率将PaCO2维持在45-55mmHg之内【1】。
1.3观察指标
根据Fick公示计算出动脉-颈内静脉氧气含量差和脑氧摄取率。动脉氧含量=血红蛋白含量×1.36×动脉氧饱和度+0.0031×动脉氧分压；颈内静脉球部氧分压=血红蛋白含量×1.36×颈内静脉球部氧饱和度+0.0031×颈内静脉球部氧分压；动脉-颈内静脉氧含量差=动脉氧含量-颈内静脉球部氧含量；脑氧摄取率=动脉-颈内静脉氧含量差÷动脉氧含量×100%。
记录术后拔管时间和定向力恢复时间。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“ ±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1动脉血气、脑氧代谢指标变化
在动脉-颈内静脉氧气含量差和脑氧摄取率方面，两组在T1-T4时，均比T0时显著降低，观察组在T2、T3、T4时点时，比观察组明显显著降低，观察组在T2、T3、T4时点和其T1时点相比较显著降低，差异具有统计系意义（P<0.05）。详情见表2。
表2 两组动脉血气和脑氧代谢指标变化
2.2拔管时间
关于拔管时间，对照组为（10.30±2.38）分钟，观察组为（10.62±2.32）分钟；关于定向力恢复时间，对照组为（15.30±5.49）分钟，对照组为（15.06±2.37）分钟。两组在拔管时间和定向力恢复时间方面没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
在治疗上尿路结石中，输尿管软镜钬激光是一种常用的办法，其不仅可重复性操作、微创、结石清除率高，而且并发症比较少等。患者的呼吸会影响肾脏和输尿管上段的结石，会造成其摆动，因此，在手术过程中，患者的的呼吸会增加碎石操作的难度，同时，也加大了损伤患者输尿管的风险【2】。所以，在行输尿管软镜钬激光碎石术过程中，要求手术者和麻醉师必须具备极高的专业素质。经研究表明，在手术麻醉过程中，利用间歇通气呼吸暂停法，有助于减少或者消除由于呼吸运动给手术操作带来的影响，但需注意的是，在麻醉管理中，需要和手术医生保持良好的沟通，控制好呼吸暂停的时间【3】。在本次研究中，运用的是小潮气量间歇正压通气联合低水平PEEP达到减弱呼吸运动的目的。
颈内静脉球部血液会直接从脑组织回流，因此，全脑氧供需平衡状态可以通过颈内静脉球部血气分析及动脉血气分析结果来推测，同时，也可以间接的反映患者的脑循环。颈内静脉球部氧和饱和度是临床上常用的指标，有学者认为如果其小于50%则预示脑氧合不良，如果大于75%则预示着脑组织过度灌注【4】。而动脉-颈内静脉氧气含量差和脑氧摄取率方面则可以反映出整个脑组织血流和氧代谢匹配情况的指标。在此次的研究中，观察组在允许性高碳酸血症期间，颈内静脉球部氧饱和度明显升高，动脉-颈内静脉氧气含量差和脑氧摄取率则明显降低，这就表明允许性高碳酸血症可以适当增加脑组织灌注，有助于降低脑氧代谢，从而促进脑组织氧合。观察组和对照组在拔管时间和定向力恢复时间方面没有明显差异【5】。
综上所述，对于输尿管软镜钬激光碎石术的患者，在其麻醉中采用小潮气量间歇正压通气联合低水平呼吸末正压通气以及运用允许性高碳酸血症，有助于提高手术的安全性，确保治疗效果。
参考文献
[1]凌萍，陈建丽，倪佳，林谊. 不同潮气量通气策略对小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2017，14（01）：111-114.
[2]付昕阳，谢宝容，潘耀权，刘远，孙小齐，章毅. 组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（17）：3223-3224.
[3]李鑫，宋波，孔广起. 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石97例报告[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（07）：621-623.
[4]刘文龙. 不同麻醉方法下输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的比较[D].青海大学，2016.
[5]刘松华，李琼灿，程智刚，曹理言，郭曲练. 间歇通气呼吸暂停麻醉法在输尿管软镜钬激光碎石术中的应用[J]. 中国内镜杂志，2013，19（10）：1013-1016.
论文作者:窦梓菁
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：输尿管论文; 静脉论文; 患者论文; 动脉论文; 碎石论文; 呼吸论文; 含量论文; 《航空军医》2017年24期论文;