叶富云（湖北省十堰市东风公司茅箭医院儿科 湖北十堰 442012）
【摘要】目的 探讨面对小儿手足口病疫情二级综合医院儿科如何应对的护理管理措施。方法 成立了院级手足口病护理领导小组，组建手足口病专用病房与专病门诊，制定门诊预检分诊工作流程，医疗护理消毒隔离路径等，严格执行消毒隔离，加强医务人员手卫生和个人防护，做好患儿和陪护的健康教育。结果 70例患儿全部康复出院，收到了良好的社会效益和经济效益。结论 拓展了本院小儿护理与传染病护理领域，建立与健全了传染病房护理工作流程，有效控制了院内感染，提高了小儿专科护理技术操作水平，积累了应对突发公共卫生事件护理管理经验。
【关键词】 二级 综合医院 手足口病 护理管理 公共卫生事件
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0243-01
2008年3月安徽省阜阳市开始出现手足口病患儿，继之全国多地暴发手足口病疫情，死亡病例不断增多，受到了全国人民的关注。我院作为一家二级综合医院，于2008 年5 月17 日开始收治手足口病患儿，至2013年5月共收治70例，患儿全部康复出院。
1 临床资料
患儿年龄最小11月，最大7岁，平均2．5岁，男37例，女33例，发热29例，其中37．5℃—38．5℃19例，38．5℃以上10例，手足臀部皮疹及口腔溃疡者50例，WBC升高26例。住院70例患儿通过积极的抗病毒、对症治疗，规范的消毒隔离，加强医务人员手卫生和个人防护，做好患儿和陪护的健康教育，全部康复出院。
2 具体措施
2.1 设置手足口病专用病室：我院将儿科原输液大厅改造为独立区域，分预检分诊、观察室和病房。观察室主要为发热、出疹患者疑似手足口病时暂时观察使用，与病房不相通。
2.2 手足口病房供已确诊患儿使用，建立2条通道，即医务人员进出通道和患儿专用通道。设有清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括医务人员更衣室、办公室、及治疗室；半污染区包括走廊、治疗室物品处置间；污染区包括病房、患儿专用杂用间。
2.3重症患儿一旦确诊即由配备专用的医疗器械和设备的救护车转运至定点收治医院，并由专人护送。
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2.4 门诊预检分诊工作流程
2.4.1门诊预检分诊处→排除手足口病→普通门诊就诊
2.4.2 发热、疱疹患儿→发热疱疹门诊→排除手足口病（入普通门诊就诊）→疑似手足口病→患者戴口罩，送观察室→入院介绍，生命体征测量等→对患者及其陪护人员进行隔离消毒知识宣教，包括大、小便的消毒处理→输液治疗护理观察
2.4.3确诊手足口病→主班护士做好个人防护后接诊→入院介绍，生命体征测量等→对患者及其陪护人员进行隔离消毒知识宣教，包括大、小便的消毒处理→输液治疗护理观察等→出院前宣教
2.5住院期间：①对持续发热者鼓励多饮水、温水擦浴、勤更换衣服、被服；②口腔溃疡者：每天生理盐水定时漱口、疼痛拒绝进食者用鱼肝油滴剂5ml+思密达混合后用棉涂擦患处，减轻疼痛、促进溃疡的愈合；③饮食要吃易消化、清淡、质软的食物；④加强皮肤护理、观察手足肛周、臀部疱疹的变化，瘙痒时局部涂擦炉甘石洗剂，防止抓伤引起感染。⑤对症治疗：发热、呕吐、腹泻给予相应处理。
2.6 消毒隔离方法
2.6.1 人院后介绍消毒隔离方法：①患儿的玩具、用物用每天配制好的1 000mg/L有效氯消毒擦拭。②排泄物、分泌物、呕吐物用1 000mg/L有效氯消毒浸泡30 min后倒入厕所。③大便用等量生石灰或1000 mg／L含氯消毒剂搅拌均匀后放置30 min倒入厕所。④病房每天用紫外线进行空气消毒1次；床头柜、椅用l000mg/L有效氯消毒擦拭；地面用配制好的l000/L有效氯消毒拖擦2次；拖把专用、并有明显标识。⑤快速手消毒剂，放在病房走廊固定位置，对手进行消毒。⑥患儿医疗废物集中放置，密闭运送焚烧炉焚烧。⑦患儿所有生活垃圾放置规定位置，密闭运送，定点焚烧。
2.6.2责任护士检查消毒隔离落实情况：①责任护士检查上述内容是否落实到位．1次／天。②病室每天通风2次。③监测消毒液浓度1次／天，及时更换消毒液。④手足口病区的生活垃圾和医用垃圾均采用双层黄色垃圾袋盛装．垃圾桶标识清楚，每日由保洁公司收集所有垃圾并送至指定场所处理。⑤隔离知识宣教；流行季节少到公共场所，减少感染机会。
2.7 加强医务人员手卫生和个人防护：严格要求医务人员在诊疗和护理每例患儿后，尤其是给患儿换尿布，处理患儿粪便或直接接触患儿分泌物、血液、皮疹疱疹等危险操作后，必须认真洗手。
2.7.1 采用规范的6步洗手法，每步洗手时间不少于15秒。
2.7.2洗手设施旁配备洗手液和干手纸巾，对于不方便及时洗手时可使用快速手消毒剂进行手卫生处理。（由于EV71对乙醇类消毒剂不敏感，因此在已确诊的手足口病房，多使用含氯或含碘类手消毒剂）
2.7.3医务人员在接触患儿血液、体液、分泌物及排泄物时均戴口罩、帽子和手套，必要时穿隔离衣，脱隔离衣、手套后及时洗手。
2.7.4 科室对手足口病区医务人员的手每月进行病原微生物检测1次，发现超标时及时查找原因。
2.8 做好患儿和陪护的健康教育
2.8.1 在手足口病区张贴宣传画，指导患儿和陪护勤洗手，尤其是进食和排便，替幼儿更换尿布和处理粪便后。
2.8.2 患儿的玩具和个人卫生用品采用500 mg／L含氯消毒剂擦拭或浸泡消毒后用清水冲净；患儿奶嘴、奶瓶、餐具使用前后充分清洗，并煮沸消毒30分钟。
3 效果
3.1有效控制了院内感染，手足口病房运行以来，手足口病患儿全部康复出院， 保证了护理安全。
3.2 设置了规范的手足口病房，建立与健全了传染病房护理工作流程，促进了小儿静脉穿刺与小儿静脉留置针技术的进一步成熟，拓展了本院小儿护理与传染病护理领域，提高了小儿专科护理技术操作水平。
3.3 积累了应对突发公共卫生事件护理管理经验。
参考文献
[1]医疗机构手足口病诊疗技术指南(2010版).
论文作者:叶富云
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：手足论文; 患儿论文; 病房论文; 医务人员论文; 消毒剂论文; 污染区论文; 门诊论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;