摘要：心血管内科临床用药问题常见于县级医院临床治疗，极大的威胁到心血管患者的健康。针对这一问题，本文着重介绍了心血管内科临床用药的常见问题，并提出了县级医院心血管内科临床用药问题的应对策略。
关键字：心血管内科 临床用药 用药问题
心血管疾病主要以心血管循环系统相关的疾病构成，以慢性病居多。例如：高血压、冠心病等。随着国内社会老龄化发展，以老年人患者居多的心血管疾病病例越来越多。同时心血管疾病死亡率也不断升高，成为威胁人民群众健康的重要疾病之一。心血管内科是患者治疗心血管疾病的主要场所，心血管内科临床用药直接关系到广大患者的健康。由于治疗心血管疾病的药物较多，同时心血管疾病又是较为复杂的疾病，导致不同的医生在治疗过程中采用不同的用药方案，同时也带来心血管临床用药问题。
一、心血管内科临床用药常见问题
心血管内科临床用药问题发生的概率不断增加。费必超以重庆市江津区德感中心卫生院2012年4月至2013年4月期间心血管内科收治的420例患者为研究对象，通过实证调查的方式发现研究期间内该院有心血管临床用药问题的患者比例达到6.2%。殷江明对黑龙江省八五七农场职工医院2014年1月至2015年9月心血管内科收治病例的实证研究中发现存在有用药问题的病例比例为10.42%。心血管内科临床用药问题概括起来主要以下几方面：
1、不合理用药
不合理用药被视为心血管内科临床用药遇到的最主要的问题。不合理用药占到了临床用药问题的90%以上。不合理用药有药品用法用量不合理、联合用药配伍不合理、抗菌药物使用不合理等。造成药品用法用量不合理主要原因一方面来自医生，由于医生未明确嘱咐患者用药方法及用药剂量导致用药问题；另一方面，患者未严格按照医嘱要求严格服用药物也是造成用药问题的主要原因。联合用药配伍不合理主要是医生对一些心血管疾病药物联合配伍使用后对患者机体产生的不良反应不清楚，导致治疗心血管疾病同时还引发了其他问题。例如：阿替洛尔与利多卡因联合应用，则会造成毒副反应；辛伐他汀与胺碘酮联合应用，导致患者肌肉疼痛。抗菌药物使用不合理是国内临床医疗中普遍存在的问题，滥用抗生素在心血管疾病临床治疗中也表现比较突出。在一项对基层公立医院心血管疾病临床用药问题调研中，抗菌药使用不合理最为突出，其次是药物用法用量不合理，最后是联合用药配伍不合理。
2、忽略用药禁忌症
心血管疾病是较为复杂的生理疾病，引发心血管疾病的诱因有很多。另外，心血管疾病患者体质也有明显差异并且伴随多种并发症。在心血管疾病治疗过程中，用药禁忌症对患者身体影响较大。但一些临床医生因为临床经验不够，或者因为与患者沟通不够，药物使用过程中容易忽略一些药物的用药禁忌症。例如：贫血患者禁服单硝酸异山梨酯片，血压过高患者应禁服盐酸伪麻黄碱。
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3、溶剂使用错误
溶剂使用错误在心血管疾病临床治疗中发生的较少，但也会发生，也是临床治疗中需要重点关注的用药问题。例如：将静脉滴注药物以肌内注射用药，使用的溶剂载体明显有问题。在溶剂使用过程中，忽视药物对溶剂浓度、温度等指标的要求，也是导致用药问题的主要原因。
二、心血管内科临床用药问题的应对策略
近年来县级医院收治的心血管疾病患者越来越多，对县级医院心血管内科临床治疗水平要求越来越高。县级医院本身受医疗水平的限制，比较缺乏临床经验丰富的心血管临床医生。鉴于临床用药问题时有发生，已经严重威胁到患者身体健康。结合本人的工作经验，就如何保障县级医院心血管内科临床用药安全提出以下几点建议：
1、重视医生临床知识和经验提升。重视所有心血管内科医生临床知识和经验的提升，是减少用药问题发生的有效措施。鼓励年青医生加强专业知识学习，以临床经验丰富医生绑带年青医生的方式，能够帮助年青医生快速提升临床用药经验。在科室管理方面，建立主任医生负责制，将病房划分到几个临床经验较为丰富的主任医生、副主任医生名下，通过责任制提升医生的责任意识。采用这样的病房责任制度还促进经验丰富的医生为一些年青医生把关，避免一些常识性的用药问题发生。针对用药不合理的问题，可以组织有经验的医生撰写心血管临床用药注意事项，将一些常见用药问题编写为临床治疗案例，组织年青医生学习，增加医生临床用药严谨性。最后，建立规范的抗生素药物使用制度，构建全社会的抗生素安全使用意识，是减少滥用抗生素的问题。
2、加强医护人员的专业培训。医护人员往往参与了临床用药的全过程，加强医护人员的专业培训能够成为用药安全的最后一道防线。心血管疾病需要进行护理，提升医护人员基本心血管临床用药禁忌专业知识，在用药前仔细阅读相关药品的用药禁忌，避免用药禁忌症发生。在用药过程中，对患者进行实时观察，对出现异常的患者及时采取措施，将用药问题造成的损伤降低到最低。强调医生、医护人员、患者之间的无隙沟通十分必要，医生在开药之前需要同病人、病人家属及责任医护人员沟通，了解患者的身体状况再开药。
3、加强病人及病人家属的用药常识培训。心血管疾病是慢性病，除了医院临床治疗，出院后往往也需要长期服药。加强病人及病人家属的用药常识培训十分必要。医生开药前需要和患者及其家属详细沟通药物使用方法、使用计量、使用时间，必要的时候可以给患者将用药方法写下来，避免一些老年人健忘用错药。在与患者及其家属沟通中，特别是年纪较大的患者，要有耐心，态度真诚，确保患者及其家属能够正确使用药品，否则最好不要让患者自行服药。对于一些年纪加大的患者，最好能够和其子女沟通用药方法，要求子女监督其用药避免老人自己用错药。
三、结束语
从临床用药安全关乎每个患者的生命安全，重视并做好心血管内科临床用药工作十分必要也十分重要。心血管疾病临床治疗用药安全需要医院、患者及其家人共通努力才能有效避免临床用药问题的发生。
参考文献：
[1]费必超.心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J].心血管病防治知识,2016(01).
[2]殷江明.心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J].中西医结合心血管病杂志,2015(34).
[3]张小明.心血管内科不合理用药情况分析及控制措施[J].包头医学院学报,2015(09).
[4]贾贡献.中国门诊高血压患者血压控制及用药情况分析[D].复旦大学,2013.
论文作者:高景和
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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