中南大学湘雅医院整形美容科14病室 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨将围手术期护理干预方法应用在皮肤扩张术治疗疤痕后期修复中所获得的手术效果。方法：选择我院在2016年12月到2017年12月间收治的疤痕患者82例作为研究对象，并按照其就诊的先后顺序随机分成常规组、干预组两组，常规组患者予以临床一般护理举措，干预组患者在此基础上施以围手术期护理，比较两组患者的手术效果。结果：干预组患者并发症发生率9.7%明显要低于对照组的26.8%，统计学意义差异显著（P＜0.05）。结论：在疤痕后期修复中，合理施以皮肤软组织扩张技术的同时辅以围术期护理干预，可降低并发症发生率、保证手术效果。
【关键词】皮肤扩张术；疤痕修复；手术效果；围手术期护理
采用皮肤软组织扩张术治疗，为疤痕患者的后期整复提供了很大的有利条件，可获得理想的效果和形态，但一、二期手术期间，患者院外时间较长，因此容易发生较多的并发症，为了降低并发症发生，实施全面的护理显得尤为重要[1]。本文就对2016年12月到2017年12月间在我院接受皮肤扩张术治疗的疤痕患者82例为研究对象，探讨护理手段的应用及效果。
1研究对象及方法
1.1研究对象
选择我院在2016年12月到2017年12月间收治的疤痕患者82例作为研究对象，其中头面、颈部患者65例、四肢12例、躯干5例。并按照其就诊的先后顺序随机分成常规组、干预组两组。其中常规组中患者41例，包括男性22例和女性19例，患者年龄范围从5岁到47岁，平均年龄26.2±1.5岁；干预组中患者41例，包括男性21例和女性20例，患者年龄范围从7岁到49岁，平均年龄27.6±1.6岁；以上数据所得差异结果并无统计学意义（P＞0.05），有较高的可比性。
1.2方法
所有疤痕患者接受皮肤扩张术后期修复治疗，手术分2期进行，一期为埋入扩张器，术后常规扩张，达到预期效果后进行二期手术，二期手术为扩张皮瓣修复术。同时，予以对照组患者临床一般护理，护理内容包括常规术前宣教，12h禁食、6h禁饮，做好皮肤扩张器准备，以及术后的一般护理等；在此基础上，干预组患者实施围手术期护理：
1.2.1术前
由于面颈部的疤痕暴露是比较严重的，所以这也会给患者带来一定的心理负担，甚至会使其产生悲观情绪。他们是希望通过手术治疗而恢复原有外貌的，对手术效果寄予厚望，且对医护工作者有很大的依赖性。针对于此，落实护理工作时，应在使患者了解到医生有丰富的医术经验、手术效果确切等基础上，使其对医护人员产生信赖感，避免过激念头，配合治疗。
1.2.2术前
除了常规术前护理之外，还应叮嘱患者要保证睡眠质量，以此确保能够有充足的体力和耐力接受手术，若患者失眠严重，可适当用些安定片。当注射术前针之后便要叮嘱患者保持卧床，禁止随意行走，以防止意外事故的发生。
1.2.3术后
患者还未清醒之前应注意保持其头部偏向一侧，清醒后要尽量安静，平卧3~5天，少说话，避免形成血肿或者是出血，由于接受手术消耗了患者大量的体力，所以要在饮食上强调营养，进行口腔护理；注意观察负压引流管，这是因为面颈部的血管是很丰富的，术后较易出血，所以应对负压引流器的通畅性进行检查，并观察引流液的性质、剂量和颜色。
1.2.4扩张囊内注水的护理
在扩张一期术后7~10天切口愈合并拆线之后，每隔3~7天进行1次注水，初次的注水剂量是扩张器容量的10%~15%；注射阀门顶盖穿刺处，注射时要缓慢推注，同时注意阻力大小情况和局部皮肤的血运情况，若见局部皮肤苍白并无充血反应，则应停止注射，若持续不恢复，应回抽减压；叮嘱患者不要穿太紧的衣物，避免由于摩擦而造成扩张皮瓣损伤；注水后，依照扩张皮瓣多少情况，通常需院外2~6个月，这期间叮嘱患者一旦有皮瓣发红或者是扩张器突然变软的问题发生，应尽快来院检查。
1.3研究指标
以两组患者并发症发生情况作为判定标准，评价两组患者所获得手术效果情况
1.4统计学处理
将SPSS17.0统计学软件应用于对82例患者治疗结果指标的分析核算，计数资料均用%表示，在组间比较检验过程中用卡方阐述表达，无论哪一指标均为P<0.05均能突出实验价值。
2结果
由下表1实验结果来看，干预组患者并发症发生率9.7%明显要低于对照组的26.8%，统计学意义差异显著（P＜0.05）。
注，和对照组相比较，X2=3.998，*P＜0.05
3讨论
当前，皮肤软组织扩张术这一治疗手段已经在整形外科中占据了很重要位置，对大面积瘢痕、肢体或者是特殊部位（像是面部、关节等）患者置入扩张器时，应严格按照操作规范[2]。注意以少量多次、持续扩张的原则进行，这样一来不仅能扩大皮肤软组织扩张技术于疤痕修复中的应用范围，而且还能降低并发症的发生率，保证手术效果[3、4]。
3.1大面积瘢痕
对该类患者可采用多个扩张器，注意选择瘢痕临近处的皮肤做扩张，在切口的设计上应提前考虑到二期手术时皮瓣转移的血供问题。由于涉及到多个扩张器的置入，所以也潜在的提高了并发症发生几率[5]，针对于此应采取好预防的护理举措。
3.2面部
切口的设计方向、腔穴的分离方向应和面神经各分支的走向保持一致，分离层次则于皮下浅筋膜层，这样可有效避免对面神经的损伤。注水时，要密切关注患者表情的变化，避免面部神经由于受到长时间的压迫而发生不可逆性损伤，在行二期手术时也要注意避免误伤到面部神经。
3.3肢体
同样注意注水时对血管神经的过度压迫。在扩张时可能会伴有肢体远端循环障碍、淋巴回流障碍的发生，所以要对注水量、注水速度进行严格把控。扩张器要尽量避免横跨关节处，以免给关节功能造成不良影响[6]。皮肤软组织扩张器的应用不仅要选择合适的扩张方法，而且要严格遵守无菌操作原则，适当引流、全面止血，扩张后期要注意对患者其扩张皮瓣的血运情况进行观察，并叮嘱患者做好局部的保护工作，以防受到重压。
本文实验所得结果表明：干预组患者并发症发生率9.7%明显要低于对照组的26.8%，统计学意义差异显著（P＜0.05）。可见，在疤痕后期修复中，合理施以皮肤软组织扩张技术的同时辅以围术期护理干预，可降低并发症发生率、保证手术效果。
参考文献：
[1]王慧芳，赵俊昭，丁莉.针对性护理干预对头皮烧伤行皮肤软组织扩张术患者术后并发症及生活质量的影响[J].中国医疗美容，2017，16（12）：90-92.
[2]杨光喜，郑新，潘国盛.皮肤软组织扩张术的护理[J].中国医疗美容，2015，23（2）：168-169.
[3]彭金霞，贾洪涛.扩张器修复治疗颌颈部瘢痕病人的观察及护理[J].护理研究，2015，41（22）：2796-2797，2798.
[4]叶道琳.皮肤软组织扩张术修复烧伤后瘢痕的护理[J].大家健康（下旬版），2015，52（8）：260-260.
[5]孟亚红，朱李霞，李溪.面部皮肤软组织扩张术后并发症的预防及护理[J].饮食保健，2017，16（12）：133-134.
[6]李芳.应用皮肤扩张器修复瘢痕性秃发及面颈部瘢痕的护理[J].饮食保健，2017，31（12）：162.
论文作者:欧阳玲花
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：患者论文; 扩张器论文; 手术论文; 皮肤论文; 并发症论文; 软组织论文; 疤痕论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;