重庆市璧山区中医院肿瘤科 402760
【摘要】：目的：探讨肿瘤内科化疗药物在应用过程中存在的安全问题，提出相应的解决对策。方法：采用等距随机抽样法将重庆市肿瘤医院2018年3月—2019年3月收入的48例肿瘤患者分为接受常规护理的对照组（n=24）及接受循证护理的观察组（n=24），对两组用药安全性及护理满意度进行比较。结果：观察组风险事件发生率8.33%、护理满意度91.67%，对照组风险事件发生率20.83%、护理满意度83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强对肿瘤内科化疗药物应用中存在的安全问题的分析，并采取有针对性的防范措施，有利于减少护理缺陷，提高患者的满意度，值得进行推广应用。
【关键词】肿瘤内科；化疗药物；安全问题；防范对策
肿瘤内科是重要的临床科室，主要提供各种良、恶性肿瘤的内科治疗。近年来，各类恶性肿瘤的发病人群逐渐增多，也为肿瘤内科的治疗、护理等工作提出了更高的要求。化疗药物是肿瘤内科常用的治疗药物，在进行治疗的过程中，化疗药物虽然可以起到阻止癌细胞的增殖、浸润和转移直至最后杀死癌细胞的作用，但是由于其具有较强的毒性，且选择性不强，因此在杀死癌细胞的同时还可能对正常的细胞造成损伤，从而导致药物不良反应的发生。为了最大限度保证化疗患者的用药安全以及治疗效果，本研究对化疗药物应用中存在的安全问题进行了探讨，并提出了相应的防范对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
采用等距随机抽样法将重庆市肿瘤医院 2018年3月—2019年3月收入的48例肿瘤患者，将之分为接受常规护理的对照组（n=24）及接受循证护理的观察组（n=24）。对照组中男15例、女9例；年龄49岁—82 岁，平均年龄（64.38±1.22）岁；肿瘤类型：肝癌11例、肺癌8例、胃癌5例；TNM分期：IIIB期18例、IV期 6 例。观察组中男16例、女8例；年龄50岁—82岁，平均年龄（64.40±1.20）岁；肿瘤类型：肝癌10例、肺癌8例、胃癌6例；TNM分期：IIIB期17例、IV期7例。
纳入标准：①经临床诊断确诊为肿瘤内科疾病者；②无化疗禁忌者。
排除标准：①严重认知障碍或依从性差者；②未签署知情同意书者。两组接受化疗治疗的肿瘤患者在性别分布、中位年龄、肿瘤类型分布、TNM分期分布比较上并无明显的统计学差异，可进行比对研究。
1.2 方法
对照组患者采用常规的护理措施进行护理，在对照组护理方法的基础上，观察组通过循证护理对化疗药物使用过程中存在的一些安全问题进行分析，并制定出相应的防范对策，从而为患者提供更为有针对性的护理，具体方法如下：
1.2.1 化疗药物应用安全问题分析。①化疗药物具有较强的毒性，长期使用会对患者的静脉血管造成严重损害，从而增加药物外渗的风险，并可能会导致局部组织发生坏死。②化疗药物可增加血管内的二氧化碳含量，从而容易导致毛细血管发生痉挛现象，如果这一情况得不到及时纠正，会导致患者的血氧供应不足，从而增加发生静脉炎的风险。③护理人员专业知识缺乏，对化疗药物外渗造成的危害认识不足，在护理操作中不够重视，同时对于药物外渗的处理也不够完善。④在患者进行化疗之前，护理人员没有对患者做好相应的健康教育，没有告知患者化疗的注意事项、不良反应以及处理措施等，导致护患纠纷的发生率增加。⑤患者对于医嘱的依从性较差。
1.2.2 解决对策。①加强对护理人员的专业培训。护理人员是护理工作的主要参与者，其专业素质、工作能力的高低，直接影响到临床护理工作的质量。因此需要加强对护理人员有关化疗知识的相关培训，提高护理人员对化疗药物护理方法以及护理重要性的认识，减少化疗药物使用过程中的安全问题。可采取以老带新、一对一培训的方式进行，培训结束进行专业知识以及临床操作方面的考核，考核合格方可进行化疗药物相关的护理工作。②完善工作制度、流程，监督护理人员的工作，使其严格按照化疗药物护理的相关流程进行护理工作，化疗药物使用过程中需要加强对患者的观察，以便及时了解不良反应，同时需要特别注意是否存在药物外渗的情况，发现异常情况及时处理。③规范护理文书的书写，保证护理文书字迹工整、内容准确、真实、完整，并要落实好家属签字制度，防止护患纠纷的发生。④加强对护理人员护患沟通技巧的培训，提高其健康知识教育技能，以便在化疗之前做好患者的健康教育，同时可通过沟通方式取得患者的信任，缓解患者的不良心理情绪，提高其治疗依从性。
1.3 观察指标
将风险事件发生率、护理满意度选为对比指标，其中风险事件包括化疗药物外渗、血管痉挛、静脉炎；护理满意度采用Likert5级评分法评定，具体赋分如下：5分：非常满意、4分：满意、3分：一般、2分：不满意、1分：
非常不满意，满意度（%）= 非常满意率＋满意率。
1.4 统计学方法
所得数据应用 SPSS20.0 统计学软件进行分析处理，其中计量资料用t 检验，用（x±s）表示，计数资料用x2检 验 ，用（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组风险事件发生率比较
两组风险事件发生率分别为8.33% 和20.83%，观察组更低且差异尤为明显，见表1。
2.2 两组护理满意度比较
两组护理满意度分别为91.67%和83.33%，观察组更高且差异明显，见表2。
3讨论
随着社会的不断发展进步，在医疗技术水平不断提高的同时，患者对临床护理工作也提出了更高的要求。近年来，护患纠纷问题引起了社会的广泛关注，同时也使广大医疗单位加强了对护理工作质量的重视，其中防范护理安全事件的发生是保证护理工作质量的重要措施，在保证患者安全的同时，还可有效减少护患纠纷的发生。肿瘤内科收治的患者中，有很多需要应用化疗方式进行疾病的治疗。但是由于化疗药物的毒性较强，因此在使用过程中更容易发生安全问题。为此，积极对化疗药物使用中的安全问题进行分析并采取有效的应对措施显得尤为必要。
本次研究证实，接受循证护理的观察组风险事件发生率8.33%、护理满意度91.67%，同期对照组数值分别为20.83%、83.33%，组间比较结果提示，观察组各指标数值均优于后者且统计学差异明显。由此结果得出以下两个论断：其一，化疗药物外渗、血管痉挛、静脉炎是当前肿瘤内科化疗药物应用过程中存在的主要安全问题。其二，循证护理能够大幅降低化疗药物所引发的安全问题，提高患者对临床护理工作的满意度，有利于构建和谐的护患关系。原因在于本次研究将循证护理作为应对肿瘤内科化疗药物应用中安全问题的应对措施，该护理方案由当前可被护理人员采用的最符合患者实际护理需求的循证依据；护理人员自身具有丰富的临床经验和较高的业务能力；患者拥有正确的价值观和战胜疾病的愿望。三个要素有机结合之后能够通过可信度及科学性高、具有较强的前瞻性和预见性、已经经由临床检验的循证依据制定出最能够满足当前患者护理需求的护理方案。由此使得整个应对措施更具针对性和有效性，大幅提高了肿瘤内科化疗药物应用的安全性。
综上所述，化疗药物外渗、血管痉挛、静脉炎为肿瘤内科化疗药物应用中存在的主要安全问题，实施循证护理则有助于提高用药安全性及患者对临床护理工作的满意度，值得推广使用。
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邮编402760
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重庆市璧山区中医院肿瘤科 李孝碧
论文作者:李孝碧
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
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