唐晓燕1 史学森通讯作者
1. 内蒙古医科大学 消化内科 014040；2. 包头市肿瘤医院 院长 014040
【摘 要】胃镜检査常用于诊治上消化道疾病，为其诊治提供依据。传统经口胃镜检查时，易使患者感到恶心、甚至出现呕吐等不良反应，体型消瘦患者反应更为显著，患者配合相对较差，从而降低了患者的依从性，对诊疗效果造成较大的影响。目前，临床上应用一种新的胃镜检查方法——经鼻胃镜。其相较于经口胃镜，管径更细，且镜身更加柔软，超细胃镜通过鼻腔进入消化道，避开了镜身对舌根的刺激，大大减轻患者的恶心程度。将润滑剂涂抹于经鼻胃镜镜身，在术中可实现与患者交谈，询问检查带来的痛苦和不适，使患者心身得到放松，提高胃镜检查患者的意愿性，更有利于内镜医生的操作及其对疾病的准确的判断。目前经鼻胃镜已广泛应用于临床工作中。
有研究表明[1]：经鼻胃镜检查平均操作时间为3-4min，经口胃镜检查平均操作时间为6-7min，在操作时间上经鼻胃镜明显短于经口胃镜，相对减少了患者恶心、呕吐等不适感出现的机率。接受经鼻胃镜检査的患者其血氧饱和度在93.5%-96.4%之间，而接受经口胃镜检查的患者其血氧饱和度为90.6%-94.3%之间。经鼻胃镜组患者检查过程中血氧饱和度指数显著高于经口胃镜组。经鼻胃镜术运用超细胃镜通过鼻腔插入上消化道，避免了胃镜与患者舌根的接触，且其镜身细软，可减小对患者咽喉部的刺激，尽可能避免了咽喉反射的发生，减轻了患者在接受胃镜检查时的恶心、呕吐等不适和痛苦。同时医生在操作胃镜检査时还可随时与患者进行交谈，询问其不适症状，使检査更加便利和安全。
1.1年老体弱患者经鼻胃镜检查
对年老体弱及有严重心肺疾病同时伴有上消化道疾病的患者，需要行胃镜检查明确病变，对大多数内镜医生来说是一项严重的挑战。因年老体弱患者心肺功能相对较差，再合并心肺疾患时，在胃镜检查过程中耐受性很差。而经鼻胃镜的管径大约为0.42cm，经鼻腔插入，避免了与舌根的接触，其镜身较细，对咽喉部的刺激较小，减少了患者的咽喉反射，从而有效避免了恶心反应，减轻了患者检查时的不适及痛苦。对于极度虚弱的老人、心肺疾患病人，经鼻胃镜因其管径超细、镜身柔软，对病人的咽部刺激较小，减轻了迷走神兴奋，有效地预防了心律失常，对年老体弱或有严重心肺疾患不能耐受传统胃镜检查的病例，经鼻胃镜检查提供了一种安全方法有效的检查方法[2]。
1.2 ICU床旁经鼻胃镜放置空肠营养管
以往长期禁食的患者常采用肠外营养，而现代研究证实肠内营养更加符合生理过程，既可维持胃肠道功能的完整性，保护肠道黏膜屏障，又能提高机体免疫力，减少并发症的发生。危重患者如果不能早期进行肠内营养会引起肠黏膜萎缩，肠屏障功能受损，消化道菌群失调，细菌移位、异位等变化[3]。对ICU病房的危重患者，特别是意识不清并使用机械通气的患者，胃麻痹的发生率高，而通常的鼻－胃管途径往往有胃潴留，会引起呕吐和误吸，故临床选用经空肠途径进行早期肠内营养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆普通胃镜外径较粗，且必须经口插入操作，ICU危重患者若气管插管辅助呼吸，则普通胃镜操作更为困难，即使能将营养管放置于十二指肠远端，当退镜或患者恶心反应时，极易造成营养管带出或移位。普通胃镜经口操作时患者需左侧卧位，但危重患者左侧卧位较为困难，造成操作难度大，而经鼻胃镜则不需变换体位，仰卧位即可完成。经鼻胃镜还可应用于张口受限不易放牙垫的患者。因超细胃镜细小，退镜时不易将营养管带出[4]。
贵州省人民医院消化内镜中心2011年1-12月于ICU床旁应用超细胃镜经鼻放置空肠营养管22例，一次置管成功19例，2例分别在胃内、十二指肠降部、水平部弯曲、折回、打圈，重新调整放置成功，1例次日营养管移位，重新放置，成功率100%。置管时间为15-40min，平均操作时间25min，平均置管深度105cm，置管成功率高达100%[5]。
1.3 经鼻胃镜在硬化治疗食管静脉曲张并发吸入性肺炎中的应用
肝硬化患者伴发食管静脉曲张破裂出血临床多采取内镜下硬化剂注射治疗，硬化治疗易并发吸入性肺炎。有研究表明[6]：术中采用超细经鼻胃镜在胃镜直视下抽吸误吸物的方法抽吸误吸物，使得并发吸入性肺炎的发生率明显降低。超细经鼻胃镜镜身更细、更柔软、视野更大、操作更灵活，可以利用胃镜镜头的优势，直视误吸物，直观上就可判断误吸物的位置、性质及量，可避免盲目操作对气道造成的机械性损伤。
1.4 经鼻胃镜放置肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的应用
粘连性小肠梗阻临床上多采用非手术治疗，经鼻肠梗阻导管是一种专为小肠梗阻设计的肠内减压导管。随着消化内镜的普及与发展，内镜治疗消化道梗阻成为一种可能。特别是经鼻胃镜放置肠梗阻导管，因其不用交换导丝，且不存在因肠梗阻导致梗阻部位以上的消化道扩张，特别是胃腔的扩张，在 DSA 引导下肠梗阻导管不易通过幽门口等问题，因此应用经鼻胃镜途径更加简便、易行，操作成功率高，用时短，患者痛苦小。可作为粘连性小肠梗阻治疗的首选方法[7]。
1.5 经鼻胃镜在食管狭窄扩张和支架治疗中的应用
食管金属支架置入术是临床治疗良恶性食管狭窄的一项内镜技术[8]。对于因局部浸润、转移或因严重合并症而失去根治性手术机会的食管癌患者，通过置入食管自膨式金属支架而恢复进食功能已经成为常用的姑息性治疗方法。经鼻内镜充分发挥其易于通过消化道狭窄段的特点，使金属支架的置入变得简单和方便，而且操作无需事先标记，避免了内镜医生和患者的Ｘ线暴露。经鼻插入检查镜身不接触舌根就到达了食管和胃，减少了患者的咽喉反射，有效的避免恶心呕吐等不适反应，患者可以不需要麻醉就有相当好的耐受性。超细胃镜外径较普通胃镜小，对不能通过普通胃镜的食管贲门部狭窄，常能较顺利通过，在胃镜入胃插导丝，可避免盲插导丝的不良后果。
经鼻胃镜在检查过程中可与医师交谈，并可将不适症状告之医生，医生也可及时掌握病人的情况，较传统胃镜检查更人性化，更安全。并且检查路径与传统胃镜不同，可对鼻腔、咽部的疾病进行检查。
参考文献：
[1]张汾燕，付万发．老年人经鼻胃镜与无痛胃镜检查临床对比研究［」］．中国医药导报，2013，10（17）：69—70，73
[2]马丽.100例经鼻胃镜检查术的临床观察[J.]当代医学， 2015，21（11）：51-51
[3]吕黄勇，李政文，.876例年老体弱患者经鼻胃镜检查的临床应用体会[J]西南军医，2009年3月 第11卷第2期 306-307
[4]侯玉香，钱 振 育．经鼻 超 细 胃 镜 引 导 放 置 空 肠 营 养 管［Ｊ］．中国医学创新，2009，6（2）：4．
[5]刘杰民，胡浩.ICU床旁经鼻胃镜放置空肠营养管22例体会[J .]贵州医药，2012年5月第36卷第5期453-454
[6]李娅，颜綦先.超细经鼻胃镜在硬化治疗食管静脉曲张并发吸入性肺炎中的应用[J]护士进修杂志，2012年4月第27卷第8期；747-748
[7]于洪波，戴 林，经鼻胃镜放置肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床应用，胃肠病学和肝病学杂志 2011 年 8 月第 20 卷第 8 期，777-778
[8]许国铭，姚银珍，田青等．鼻胃镜（GIF-N230）临床应用的初步报告［Ｊ］．中华消化内镜杂志，2000，17（2）：86-89．
论文作者:唐晓燕1,史学森通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
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