(玉溪市元江县人民医院 云南玉溪 653300)
【摘要】目的 探讨小儿高热惊厥的临床特征、治疗以及预后，进一步做好预防及治疗工作；方法 对医院儿科2010年1月至2013年6月收治的136例高热惊厥患儿的病例资料进行回顾性分析；结果 136例患儿治愈出院。随访一年3例患儿出现智力障碍，1例转化为癫痫，再次发作18例（13.24%）。114例患儿预后良好（83.82%）；结论 加强小儿高热惊厥临床观察与积极预防,能降低该病的发生率，提高临床治疗效果，将其对患儿的危害降到最低。
【关键词】小儿高热惊厥 ； 治疗及预防
高热惊厥（PC）是小儿时期最常见的惊厥性疾病，反复发作或持续状态可遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育，甚至危及生命。笔者对医院儿科2010年1月至2013年6月收治的136例高热惊厥患儿的病例资料进行分析，现报道如下。
１ 资料与方法
１.１ 一般资料 本组136例患儿，均为医院儿科2010年1月至2013年6月收治的患儿，其中男性61例，女性75例，年龄6个月～7岁，平均年龄为2.7岁。首次惊厥者102例，再发惊厥者34例；腋下温度最高者40.1℃，最低者38.4℃，平均39.3℃，经检查，有明确感染灶和病因者101例（74.26%）。其中，上呼吸道感染52例（60.29%)；肺部感染22例(16.91%)；肠道感染17例(14.7%）；幼儿急疹10例（8.08%）。
１.２ 临床表现
一般突然起病，发热>38.5℃(腋温)，先发热后惊厥或同时出现，表现为患儿体温骤升，出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，可伴有意识丧失、双眼上翻、凝视或斜视、牙关紧闭、呼吸不整，可有发绀、大小便失禁[1] 一般持续数秒或数分钟，缓解后患儿精神正常，神志清楚。如果24小时内反复发作≥2次，反复频繁的发作,惊厥发作持续15分钟以上称复杂性热性惊厥。
1.3治疗措施
1.3.1一般处理：立即将患儿平卧位，头偏向一侧，清除口鼻咽分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通畅；掐人中、合谷、内关等穴位止惊；下磨牙之间放压舌板防止舌咬伤；保持病房安静，避免各种刺激，防止再次发生惊厥加重病情；设置防护床档，防止患儿坠地摔伤。
1.3.2给氧：惊厥频繁发作可致机体缺氧、脑水肿，致使惊厥加重，所以提高氧浓度是急救的主要措施，一般采用面罩法持续低流量吸氧，鼻导管吸氧法0.5-1.5 L/min，面罩法2-3 L/min，氧浓度40%～60%。必要时适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧，改善患儿预后。
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1.3.3 高热处理：患儿惊厥缓解后及时降温，保护脑细胞避免持续受损，防止反复惊厥的发生，一般给予物理降温：用冰袋或冷毛巾放在患儿额、枕后、颈、腋、腹股沟等处[2] 。如果效果不佳应配合药物降温。
1.3.4药物治疗：⑴迅速控制惊厥 反复惊厥可导致患儿脑细胞损伤，及时使用镇静剂及止惊剂，尽可能在短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键。安定常为首选药物，每次每公斤体重0.3～0.5mg，肌肉注射或静脉缓慢注射(1分钟不可超过1mg，最大剂量≤10mg；婴幼儿≤2mg)，但应注意本药的副作用；也可用水合氯醛配成10%溶液保留灌肠或苯巴比妥钠肌内注射等，惊厥控制后给予鲁米那常规剂量口服至体温正常；⑵降低颅内压 适当应用脱水剂，尤其是复杂性热性惊厥者出现脑水肿时，以降低颅内压，一般应用２０％甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等控制脑水肿，能有效控制严重惊厥；⑶在 1.3.5病情观察 ：医护人员应经常巡视病房，严密观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变。如患儿出现持续而频繁惊厥则应考虑脑水肿，如收缩压升高、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，发现异常，及时查明原因，给予相应的处理。
1.3.6健康教育
由于患儿家属缺少相关知识，有些家长有隐瞒患儿抽搐的病史，怕影响患儿未来的声誉，应给予耐心有效、正确的指导，讲解疾病知识、发病原因、注意事项、预防及护理等知识，积极配合治疗。
2 结果
经过医务人员及时合理的治疗，136例患儿治愈出院。随访一年3例患儿出现智力障碍，1例转化为癫痫，再次发作18例（13.24%）。114例患儿预后良好（83.82%）。
3讨论
小儿高热惊厥是与发热有关的非颅内感染导致的，发病率较高，如果小儿惊厥时间比较长会导致惊厥性脑损伤，反复发作，可转化为癫痫、智力低下。本组患儿经过治疗，3例导致智力低下，1例转化为癫痫，再次发作18例，给患儿及家庭带来一定的伤害，甚至是终身的危害。所以小儿一旦发生高热惊厥必须立即给予止惊和退热，及时控制病情，防止发生严重的并发症。
要避免小儿高热惊厥的发生，做好预防是关键，笔者认为可采取如下措施进行预防：（1）加强锻炼，增强患儿机体免疫力；（2）避免受凉，预防上呼吸道感染 ；（3）积极宣传疾病相关知识及防护常识，指导家长掌握简单的急救常识，家中备有急救物品和药品。如患儿发热在38.5℃以上予以物理降温或口服降温药；对既往有高热惊厥史者早期使用抗惊厥药进行预防。对发作次数少，非长程发作无须使用药物预防。使用抗癫痫药物预防可选择间歇预防法：如在每次发热开始即使用地西泮1mg/（kg.d）,分3次口服，连服2-3天。间歇预防无效者，可采用长期预防法：丙酸10-20mg/(kg.d),分2次口服，或苯巴比妥3-5mg/（kg.d）,分1-2次口服，应用1-2年[3]。另外，小儿高热惊厥时可引起电解质紊乱，加重脑水肿，所以治疗过程中应注意纠正电解质紊乱，减少惊厥的复发，减轻脑组织和其他重要脏器的损害。
参考文献：
[1] 沈晓明，王卫平主编．儿科学，［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，第７版，２０１１：４００
[2] 刘宏阁，小儿高热惊厥92例临床分析[J]。中国现代医师，2009，46（24）：240，246
[3] 王卫平主编．儿科学，［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，第8版，２０１5：４０2
论文作者:白云华
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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