湖南省中医药研究院附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的临床疗效。方法：收集2010年2月~2015年1月我院行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为2组：50例研究组（术后放置腹腔引流管）和50例对照组（术后不放置腹腔引流管）。对比（1）研究组和对照组手术出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间。（2）研究组和对照组并发症发生情况。结果：（1）研究组和对照组手术出血量、手术时间结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组肛门排气时间及住院时间结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组并发症发生率分别为14%、26%。结论：本次研究认为腹腔镜胆囊切除术中使用腹腔引流后能够缩短患者住院时间，减少术后并发症的发生。
【关键词】腹腔引流；腹腔镜；胆囊切除术
前言
目前外科手术仍是治疗胆石症的主要方法，选择成本最小、效益最好的手术方法成为医学界热门的研究重点。腹腔镜微创技术的开展，给腹部外科带来了突破性的进展。腹腔镜胆囊切除术逐步成为外科治疗的金标准。以往观念认为腹腔镜术后无需放置腹腔引流管，但是越来越多循证医学证据显示腹腔引流应用于急性胆囊炎中是有必要的，通过腹腔引流可以缩短患者住院时间，减少住院费用。因此本次研究拟收集2010年2月~2015年1月我院行腹腔镜胆囊切除术的患者，探讨术后腹腔引流的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2010年2月~2015年1月我院行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为2组：50例研究组（术后放置腹腔引流管）和50例对照组（术后不放置腹腔引流管）。研究组平均年龄（48.5±5.7）岁，男性26例，女性24例；对照组平均年龄（50.4±6.5）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄无差异。
1.2 入选标准（1）临床表现为不同程度的腹部疼痛，通过B超、腹部CT确诊为胆囊结石，病理类型为急性单纯性胆囊炎 、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。（2）所有患者签订知情同意书。
1.3 排除标准（1）胆总管结石者。（2）患有恶性肿瘤者。（3）凝血功能障碍者。
1.4 治疗方法 气管插管全麻。经脐孔上缘做2cm弧形切口，逐层切开，刺入气腹针，气腹压力12mmHg左右，切口正中及两侧置入Trocar，呈倒三角形排列。插入腹腔镜，置入牵引钳与电钩，牵引胆囊底，解剖Calot三角，夹毕并切断胆囊动脉和胆囊管，沿胆囊床剥离胆囊，取出标本，冲洗创面，缝合切口。研究组术后放置引流管，置于肝下小网膜孔处，经右侧腋前线穿刺孔引出。
1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组手术出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间。（2）研究组和对照组并发症发生情况。
1.6 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student's t 检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2结果
2.1 研究组和对照组手术出血量、手术时间、肛门排气时间及住院时间对比 研究组和对照组手术出血量、手术时间结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组肛门排气时间及住院时间结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3讨论
随着人们饮食习惯的改变，生活压力的加大，使得胆囊结石发病率逐年上升。我国2014年各大医院统计，胆囊结石的发病率高达5~9%。而且胆囊结石所造成的腹痛、腹胀等症状给患者的生活带来极大的困扰[2]。腹腔镜胆囊切除术是治疗有症状的结石性胆囊炎的金标准。本次研究中我们分别比较了腹腔镜胆囊切除术中放置与不放置引流管的的差异。结果放置引流管的研究组在肛门排气时间、住院时间及并发症上明显优于对照组。
我们分析急性胆囊炎入院接受手术时大多伴有严重炎性水肿、化脓，Calot 三角解剖不清，造成术中渗血较多，胆汁污染腹腔。充满感染胆汁和扩张水肿的胆囊是急性胆囊炎的特点。若不放置引流管，容易发生膈下积液和感染，严重并发症的潜在危害是不能被低估的[3]。此外还有学者指出胆道损伤并不能在术中发现，单纯依靠腹腔冲洗并不能完全吸出手术中的渗血、渗液，上述各种因素均可造成患者胆囊床存有少量积液。胆汁的术后存留可造成瘢痕增生、甚至肝外胆管狭窄[4]。
腹腔引流的优点可引出腹腔内的积液，减轻患者疼痛，并能使漏出的胆汁局限化。在放置腹腔引流时，要注意引流管内端应达胆囊床底部；引流路径要短，避免影响患者呼吸及膈肌运动；在引流液逐步变少，颜色发清后及时拔出。腹腔引流的适应症可有以下几点：（1）胆囊破裂，胆汁外溢；（2）胆囊剥离时肝脏撕脱；（3）胆囊三角解剖不清；（4）剥离胆囊创面仍有出血[5]。
在腹腔引流管放置期间，要妥善固定引流管，防止移位或脱出；放置在引流体腔的最低部位；引流量突然减少或无渗液时，应怀疑有引流管堵塞；暴露在体外的引流管部分要保持无菌；术后准确记录引流物的量、性质和颜色；腹腔引流管术后放置24~48小时为宜，若引流量多，可延长引流时间。
因此，本次研究认为腹腔镜胆囊切除术中使用腹腔引流后能够缩短患者住院时间，减少术后并发症的发生。
参考文献：
[1] DOMINGUEZ EP，GIAMMAR D，BAUMERT J，et al.A prospectivestudy of bile leaks after laparoscopic cholecystectomy for acute chole-cystitis[J].Am Surg，2013，72（3）：265- 268.
[2] Azurin DJ，Go LS，Maslack M.Bile leak following laparo-scopic cholecystectomy[J].J Laparoendosc Surg，2012，5（4）：233-236.
[3] 梅京松，何德林，吴丰学.急诊腹腔镜胆囊切除术中放置腹腔引流的作用[J].中国内镜杂志，2003，9（2）：65- 66.
[4] 刘家邦，田伏洲，刘家治.自制双导管引流在 LC 中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2011，1（1）：47.
[5] 沈文琪.关于胆囊切除术后引流问题的应用体会[J].中国实用外科杂志，2013，（5）：288-290.
论文作者:易勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：胆囊论文; 腹腔论文; 时间论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第6期论文;