大连医科大学附属第二医院放射线科 辽宁大连 116000
摘要：目的：分析比较在急性颅脑损伤患者的诊断中应用核磁共振与CT的临床效果。方法：选取我院收治的急性颅脑损伤患者58例为研究对象，入院后24小时内均分别进行MRI和CT检查，比较两项检查在急性颅脑损伤中的应用价值。结果：MRI检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均显著高于CT检查结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。MRI在非出血性损伤中的检出率高于CT，在出血性损伤中的检出率低于CT，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MRI异常部位总检出率高于CT，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：MRI和CT在急性颅脑损伤患者的检查诊断中均有一定优势，可根据临床需求选择应用。
关键词：急性颅脑损伤；核磁共振；CT
急性颅脑损伤是常见的外科创伤性疾病，该病可单独发生，也可与其他损伤合并发生。急性颅脑损伤的致伤原因多是由于交通事故、高处跌落及工伤事故等造成，并且随着工业化进程的发展，急性颅脑损伤的发病率也有所提高。该病存在发病紧急、病情进展迅速的特点，若延误治疗则会造成较高的致残率和病死率。因此，需要及早对患者病情进行确诊，以便制订恰当的治疗方案，实施抢救治疗。以往临床多采用CT检查，近年来随着核磁共振成像技术（MRI）的发展和推广，其在急性颅脑损伤中的应用也日益广泛，为了探讨MRI与CT在诊断急性颅脑损伤中的应用效果比较，现将我院研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月至2016年12月收治的急性颅脑损伤患者58例为研究对象，男31例，女27例，年龄21~58岁，平均年龄（32.4±5.8）岁。58例患者中高空坠落伤22例，交通事故伤21例，挤压伤8例，打击伤7例；患者主要存在头痛、恶心、呕吐、视觉模糊等临床表现，严重者存在抽搐、偏瘫以及无法行动的症状。入院时进行格拉斯哥昏迷量表评定，重度昏迷（3~8分）17例，中度昏迷（9~11分）22例，轻度昏迷（12~14分）19例。所有患者及家属均对此次研究知情，自愿参与研究。
1.2方法
58例患者入院后均在24小时内分别进行MRI和CT检查，两项检查之间需间隔1小时，临床危重患者优先进行检查。MRI检查使用美国GE核磁共振谱仪，进行横轴位和矢状位成像扫描。参数的设置为：横轴位T2WI/FSE为TR 4700ms，TE 137ms，矩阵为288×224；矢状位T1WI/IR为TR 1830ms，TE 19ms，矩阵为288×192。以层厚7.0mm、层间距1.0mm进行扫描，另外，重点部位以层厚3.0mm、层间距1.0薄层进行扫描，Nex为2~3次。CT检查使用西门子公司的64排螺旋CT仪，检查时患者呈仰卧体位，头部进入扫描仪，从患者颅顶开始扫描，扫描线平行于听眦线。CT扫描参数设置：管电压为130kV，管电流为150mA，层厚为10mm，层距为10mm，螺距为1mm，扫描时间为2~3s，对重点部位采用薄层扫描参数，即层厚5mm，层距5mm。
1.3观察指标
观察比较MRI和CT检查的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，计算均以临床诊断结果为金标准。灵敏度为仪器检查真阳性例数与诊断金标准阳性例数的比值，特异度为仪器检查真阴性例数与诊断金标准阴性例数间的比值，阳性预测值为仪器检出阳性例数中真阳性的比例，阴性预测值为仪器检出阴性例数中真阴性的比例。
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1.4统计学方法
研究数据均采取SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料使用率表示，采用c2检验，计量资料使用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示数据具有统计学意义。
2结果
2.1MRI与CT检查结果与临床诊断试验对照结果比较
58例患者通过临床诊断出阳性54例，阴性4例，作为分析金标准。MRI检查阳性者51例（真阳性51例，假阳性0例），阴性7例（真阴性4例，假阴性3例），灵敏度为94.4%（51/54），特异度为100%（4/4），阳性预测值为100%（51/51），阴性预测值为57.1%（4/7）。CT检查阳性者46例（真阳性44例，假阳性2例），阴性12例（真阴性2例，假阴性10例），灵敏度为81.5%（44/54），特异度为50%（2/4），阳性预测值为95.7%（44/46），阴性预测值为16.7%（2/12）。MRI检查在急性颅脑损伤诊断中的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值都显著高于CT检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.2MRI与CT检查异常部位检查结果比较
经临床手术证实，58例患者共存在67处损伤，其中MRI检出硬膜外血肿6处、硬膜下血肿5处、蛛网膜下腔出血4处、颅骨骨折15处、脑叶挫裂伤13处、脑深部损伤12处，检出率为82.1%（55/67）；CT检出硬膜外血肿12处、硬膜下血肿14处、蛛网膜下腔出血15处、颅骨骨折6处、脑叶挫裂伤3处、脑深部损伤2处，检出率为77.6%（52/67）。MRI在硬膜外血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血中的检出率低于CT，在颅骨骨折、脑叶挫裂伤和脑深部损伤中的检出率高于CT，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MRI异常部位总检出率高于CT，但比较无显著差异（P＞0.05）。
3讨论
急性颅脑损伤主要是外部暴力直接作用于人体头部而导致的创伤，抢救治疗的关键在于及早对病情作出明确诊断。临床常用的检查方法有核磁共振检查（MRI）和电子计算机断层扫描（CT）两种。CT是通过将X线、γ线或超声等与灵敏度极高的探测器相结合，围绕人体作出一个又一个断层的扫描，扫描层面具有一定的厚度，CT具有扫描速度快、图像清晰的特点，可用于多种疾病的检查，给临床医师提供重要的诊断依据。在急性颅脑损伤患者中应用CT检查，可将患者脑内、外病灶清晰显示在CT摄片上，其最突出的优点还在于仅通过3~5秒的时间就能够完成扫描，5分钟左右可得到影像结果，为急危重症患者的抢救赢得宝贵时间[1]。MRI检查技术除具备与CT相同的显示某种物理量在空间中的分布特点外，最突出的优势在于能够呈现出任何方向的断层图像和三维体图像，直接作出横断面、矢状面、冠状面和各个斜面的体层图像，为临床医师提供更大的信息量，有助于疾病的诊断[2]。但MRI也存在一些不足，例如分辨率不及CT，扫描时间较长且费用较高。在此次研究中看出，MRI 检查诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于CT检查结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。MRI在硬膜外血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血中的检出率低于CT，在颅骨骨折、脑叶挫裂伤和脑深部损伤中的检出率高于CT，差异均有统计学意义（P＜0.05）。MRI异常部位总检出率高于CT，但两组比较无显著差异（P＞0.05）。综上所述，MRI和CT在急性颅脑损伤患者的检查诊断中均有一定优势，可根据临床需求选择应用。
参考文献：
[1]李永宝.螺旋CT扫描对颅脑损伤患者的诊断与分析[J].影像技术，2014，26（3）：7-9.
[2]陈旭，唐光才.轻微创伤性脑损伤MRI研究进展[J].中国医学影像学杂志，2017，25（10）：794-797.
通讯作者：刘九刚（1973—），男，蒙古族，辽宁大连人，副主任医师，大学本科学历，大连医科大学附属第二医院，从事影像诊断。
论文作者:李笋,刘九刚（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/17
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