阮永兴 陈金连 （增城市新塘镇医院 511340）
【摘要】社会经济的发展推动了医疗模式的进步，我们不得不承认现在的医疗技术的进步速度惊人，从二十世纪八十年到法国Mouret偶然完成第一例微创手术开始，为人类医学的发展开启了新的天地，是医学史上的一个里程碑，大大推动了医疗技术的进步。同样微创手术在肛肠科也起到了越来越重要的作用。
【关键词】微创手术 肛肠科 痔疮
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0138-02
1.微创技术的引进发展
微创技术的引进发展和成熟运用是21世纪的一大贡献和亮点，所谓微创手术，顾名思义，就是微小创伤的手术，就是在患者治疗部位以最小的创伤口和最小的组织损伤，借助光、热学设备或其他技术设备，利用电子镜成像设备，切除病灶。微创技术这一概念的提出源于美国医生Wickham，是在一次结石手术中提出的，在医学上迈出了跨越性的一步，1991年我国成功做了第一例腹腔镜微创手术，开创了我国微创技术的先河，第二年医师王俊成功完成第一列胸腔镜手术标志着我国胸外科微创技术的诞生，之后十几年，我国微创手术运用越来越多，已经渗入了各个手术领域，脑科，泌尿科，骨科等，手术器械都很多。运用也越来越成熟，最常用的是妇科腹腔镜的运用，单孔腹腔镜下微创手术是国际前沿技术，宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜“三镜”一丝输卵管复通术，显微镜输卵管植入术治疗妇科的不孕症，聚焦超声治疗糜烂等等，以及肛肠科PPH手术治疗痔疮。可见微创手术的广泛性不容小觑。
相比较传统技术，微创技术有很多被证实的优点：
1.伤口短，创伤小，出血量少，不容易感染，并发症少。微创手术是运用最小的创伤口来治疗疾病，不像传统的技术，必须用手术刀在腹部或者肛门部位划开伤口，取出或者修补病灶，在开腹与有菌界接触容易感染，而现在控制医学感染是医学界的重点也是难点，如果感染严重则容易造成死亡。微创技术创伤口小，内脏组织与有菌界接触面积少不容易感染，而且并发症少。
2.恢复快，住院时间短，花费低，减轻患者家庭经济压力。中医上讲人元气聚则神闲，而开腹手术则容易损伤人体元气，对人体本身造成不可估量的损害。
3.患者心理压力小。当医生提及到患者需要手术的时候，很少有患者能够气定神闲的接受手术治疗，毕竟每个手术都有风险，而患者心目中的手术都是医生拿着手术刀，然后一片血肉模糊，瞬间增加心理压力。而微创技术则是基本上不用手术刀，直接采用专用器械代替手术刀，没有开膛破肚、血流成河这些患者心理画面，而且微创技术又有可视性，就是患者本身也能看见手术的过程，这样在则在很大程度上减轻心理压力，病人的心里压力越小则手术情绪越小越，这样更有利于身体的恢复。
4.风险低，疼痛小。一部分病患对手术恐惧主要有两部分原因，一部分原因是怕手术不成功怎么办，传统的手术需要动刀，这一刀下去万一没有将病灶切除，或者有其他的意外怎么办，担心的是生命有危险怎么办，另一部分的原因是怕承受不了手术过程中的疼痛，比如麻醉药不敏感怎么办等问题。而微创技术的可视性使手术风险性降低，疼痛问题则不需要考虑。
5.可视性提高。微创手术的发展不仅能够使患者减轻痛苦，创伤口小，还能够在电子技术下帮助医生清晰的观看到病灶呈现的结构形态，避免没有影像没有目标。
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2.微创手术在肛肠科的运用范围
微创手术在肛肠科的运用范围很广，腹腔镜做结肠直肠的各种手术，像常见的息肉、癌症等，例如腹腔镜做结肠息肉，直接将腹腔镜由肛门直肠进入结肠，腹腔镜视频探头呈可视性，另一头则是小型手术刀直接切除息肉，避免手术切口；再比如TEM（经肛内镜下微创手术切除术）手术，这种手术主要用于直肠癌的治疗，操作类似于腹腔镜；另外还有保留括约肌的挂线术，肛周括约肌是肛门部位的主要功能性组织，它主要参与肛门的收缩和舒张，是排便运动的主要组成部分，这种手术对治疗肛瘘和肛周脓肿这种疾病尤其热门，传统的切除肛门括约肌的手术，破坏肛周的组织，使得肛门功能不同程度的减退，影响患者术后功能的恢复，最直接的影响是排便功能减退，出现便秘的概率比较大，或者肛裂等并发症的几率较大。人体是一个互通的有机整体，因此肠道或者肛门功能的失常严重的甚至影像其他脏腑的功能，比如影像脾胃消化功能，胆汁的分泌功能，肝脏的排毒功能等等。新型的保留肛门括约肌的微创手术，不仅有助于术后恢复，而且减少术后对病患生活的影响；再有，美国最新发明的一种治疗痔疮的微创手术是PPH（痔上粘膜环切术）技术，这是近年来痔疮治疗的一个重大突破。
3.举例微创手术在治疗痔疮中的运用
3.1痔的简介与危害
痔是肛肠科最常见的一种疾病，主要症状是便血、便时疼痛、便后脱肛门。痔分为内痔和外痔，现代对痔的解说是基于解剖生理学解释是“缸垫”学说，针对这一学说突破了传统的治疗痔的手术方法。
再来谈到痔的危害，有以下几点，第一，以便血为主要症状的患者，随着失血量的增加往往会导致贫血，出现贫血症状；第二，痔块脱出。肛周括约肌松弛分泌液外流导致肛周皮肤湿疹；第三，长时间的痔疮和便秘容易使直肠的毒素聚集，容易发生病灶癌变；第四，女性会引发妇科炎症等等。
3.2有关痔的治疗
目前治疗痔的手法各种各样，包括传统的治疗方法和先进的微创治疗方法，根据痔的疼痛等级分为以下几种治疗方法：针对Ⅰ级痔，病情较轻，主要用药物疗法和注射疗法；针对Ⅱ、Ⅲ级痔运用套扎疗法、红外线疗法、射频疗法等。药物不佳者多数选择手术疗法，最常用的是痔动脉结扎术，传统的手术效果也不错，但是恢复时间长，伤口愈合慢，患者疼痛难忍，一段时间不能正常生活，严重的甚至肛门括约肌失调导致大便失调，但是新创新的微创技术PPH手术就解决了这一问题。
除此之外针对内痔的治疗，我们运用“套扎器内痔套扎”技术，主要机理是用胶圈套结扎阻断痔疮的血液供应，使痔核萎缩、脱落，但是保留缸垫和齿线，以防止影响排便运动，最大程度的保证患者术后的生活质量。
3.3 PPH手术的运用
PPH，即痔上黏膜环切术，又称吻合器痔切除术。肛垫悬吊术，是由意大利医师Longo研究出来的一种专门治疗痔疮的一种微创性手术，作为医学生我们都知道，痔又叫肛周静脉曲张，是由于肛周小静脉压力增加，主要是由于便秘或者长期处于蹲的姿势，缸垫区小静脉长期处于扩张状态，传统式的手术主要操作区域是在缸垫区，我们要切除痔疮主要是阻断血液的供应，使痔核萎缩脱落，但是这一区域有丰富的神经末梢，往往手术切除痔以后，患者都会疼痛难忍。而PPH微创新兴技术治疗痔的区域并不是缸垫区，而是在距齿线上4到5厘米的部位，正好这一部位神经分布稀薄，很大程度上减少了患者术后疼痛这一问题，最重要的是切除黏膜脱垂和粘膜下组织，吻合远近端，悬吊脱垂的痔，并没有损伤缸垫和肛门周围的结构组织，避免了术后对正常生活的影响。
痔疮根据严重程度一共分为四个等级，其中PPH主要是用于治疗Ⅲ、Ⅳ度痔，自从2000年PPH手术成功引进我国，由于其简单安全，疼痛小，恢复快等优点，加上痔疮患者逐渐增多，PPH取得的意想不到的效果，近年来PPH在我国的使用越来越多，也越来越成熟。但是说起来还是手术，还是有一定风险的，医师的每一步细微正确的操作都能减少并发症的风险，医生必须有熟练的手法和技术，注意PPH的适应症，手术部位是在距齿线上4—5厘米，手术的荷包缝合是避免和减少并发症的关键。
总之，PPH技术在很大程度上发挥了很大的优点，容易被患者接受，但是前提是医生必须熟练掌握这一技术。
结论
长期的临床实验证明，随着医学科技的发展，微创技术的很大程度上推进了医学的进步发展，但是也需要我们的临床医师有高明的技术，熟练的手法，每个正确的手法都能够减少手术的并发症，微创手术在肛肠科的广泛成功运用推广，也推进了技术的更进步，这是一个良性的循环，我们应该坚持下去。
参考文献
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论文作者:阮永兴,陈金连
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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