（甘肃省嘉峪关市疾病预防控制中心；甘肃嘉峪关735100）
摘要：混合痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块，可引起出血、脱垂、疼痛和嵌顿等症状，如果治疗不及时或护理不当，就会出现严重的并发症，致使病程延长，给患者带来很大的痛苦，从而影响工作和生活。所以，做好混合痔术后护理，减少术后的复发起着重要的作用。
关键词：混合痔；术后护理
1临床资料：2015年1月1日-2016年10月1日痔疮患者入院60例，其中男性35例，女性25例，年龄在15-80岁，平均年龄51岁。患者住院时间5- 10天，平均8天。术后患者反应效果良好。无1例切口感染。
2术前准备：2 .1完善血、尿、大便常规，出凝血时间等实验室检查，常规备皮，进食粗纤维、易消化、无辛辣刺激的食物，术前1d进流质饮食，术前2小时常规清洁灌肠。
2 .2心理护理：由于痔部位的特殊性及隐蔽性，多数患者对手术产生紧张和恐惧不安心理，这种紧张状态可使机体代谢和行为发生变化。术后患者往往呈现严重、烦躁、焦虑等心情，应主动给予心理上的安慰，免除其心理压力，消除恐惧心思，使患者感到安全舒服。
3术后护理
3.1病情观察：为防止术后出血，术后24小时内应观察创口敷料渗血情况及脸色变化情况。定时检测血压、脉搏、呼吸，如患者出现面色苍白、身出冷汗、头晕目眩、心慌、舌质淡、脉细数无力、血压下降等出血休克现象，应及时通知医生，进行抢救。嘱患者保持安静，避免过多搬动，平卧、保暖、吸氧，保持呼吸道通畅；立即在局麻下寻找出血点，结扎止血或压迫止血；建立静脉通道，补充有效循环血量，改善组织血液管注，必要时输血；控制大便，注意伤口渗血，防止再次出血。紧急处理后，可适当调整患者体位，以增加静脉回心血量和减轻呼吸的负担，同时间歇给氧，增加动脉血含氧量有利于减轻组织缺氧状态。
3.2手术创面的护理：术后24h之内紧密调查血压、脉息、脸部表情等的改变，注重有无腹胀、腹痛及有些出血状况。创面痛苦时给予适当镇静剂和止痛剂。大多数痔疮手术患者的创面按惯例换药护理即可，可是高位复杂性肛瘘患者因为创面较大，术后10h内渗出液较多，通常为血性浆液，往往透过敷料，此刻应向患者阐明状况，免除顾忌，并及时替换敷料。
3.3排尿护理：术后当日患者因为精神严重，加之肛门敷料填塞过紧或卧床排尿不习惯导致尿道痉挛而形成排尿不畅乃至尿潴留。此刻应采纳相应的护理办法，如服解痉药物减轻尿道括约肌的痉挛。腹部红外线理疗，温水坐浴，温水冲刷外阴或用流水声诱导排尿。辅导患者正确的排尿办法，鼓舞其天然排尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上述办法无效时，可行无菌导尿术。
3.4疼痛的护理：由于人体肛门区域神经丰富，对痛觉非常敏感，患者常诉切口疼痛。让患者多看电视，听轻音乐以分散患者的注意力，减轻疼痛；嘱患者休息，取屈膝侧卧位，可帮助减轻疼痛；痔一般手术后24- 48h疼痛较重，以后逐渐缓解，但受到刺激如排便，换药时可使疼痛一时性加剧；因此在痔术后嘱患者半流质饮食2d，减少大便次数；换药时动作轻柔，尽量减少对伤口的刺激。
3.5排便护理：术后患者因为活动量削减或其他原因此导致便秘，应当辅导患者坚持良好的心态。当日不要排便，以防出血，次日可适当活动，推进肠蠕动以利排便，养成准时排便习惯，便时不能久蹲，不能用力过度，避免腹压添加而导致创面水肿。要注重饮食卫生，避免创面出血或腹泻影响创面愈合;便后清洁创伤并用温盐水坐浴，及时替换敷料。如有排便艰难者，可口服番泻叶、麻仁丸或液体白腊等缓泻药物或肥皂水、甘油等灌肠。
3.6局部水肿的护理：可采取局部热敷，1%雷佛奴尔湿敷或25% - 30%硫酸镁湿敷或中药如：苦参、大黄、黄连、甘草、地肤子、花椒、艾叶煎熏洗。并且可用消肿止痛膏外敷。除局部处理外。还应给予抗菌素治疗。
3.7痔疮患者的饮食：便秘是诱发痔疮的重要病因之一, 应防止大便秘结,保持大便通畅, 多食青绿蔬菜, 新鲜水果,如马齿苋、 芹菜、 黄芽菜以及苹果、 桃、 瓜类等含有丰富纤维素的食物可以增加胃肠活动,润肠通便, 逐步养成每日清晨排便的良好习惯。保持每日两次排便，防止便秘，口服蜂蜜、润肠药，适量吃水果，少吃生冷食物，禁不洁食物，防止腹泻，以免增加便次影响伤口愈合。
3.8注意术后出血：若术后病人敷料染红,有急迫便意, 阵发性肠鸣和腹痛, 伴有头晕、 恶心、 出冷汗及脉数等虚脱症状,应即刻行肛门指诊及肛门镜检查, 以明确诊断。通过临床观察术后大出血主要有下列四种原因: (a)可因结扎线不紧、 组织滑脱和术中止血不彻底所致,多于术后早期出现。(b)术后7~ 10 天, 因结扎处感染组织切割、 结扎线头脱落而致大出血。(c) 注射术后10~ 14 天, 注射区感染、 组织坏死, 引起大出血。(d) 术后换药不当, 使结扎线头人为脱落引起大出血。一旦发生大出血,应立即向值班医生汇报,给予局部压迫止血或在麻醉下缝扎出血点。在以上治疗方法的同时应配合液体疗法, 可用静脉输入抗生素及止血药物等。因出血过多而引起失血性休克可予输血、抗休克治疗[1]。
4健康宣教：指导患者生活要有规律，注意劳逸结合，保持乐观情绪。保持大便通畅，告诉患者要坚持每天定时排使。便后保持肛门清洁，排便时不要用力过猛，不能久蹲。注意饮食，多吃粗纤维食物，多吃蔬菜水果，少吃或不吃刺激性食物，忌饮酒。提肛运动，每日50次左右，卧位、站位均可，有锻炼肛门括约肌和提升中气的作用，促进局部血液循环[2]。
5体会：混合痔患者的护理与其他疾病相比有其特殊性。加强对该病的各期护理，不仅可以防止或减轻混合痔术后并发症的产生，而且对促进创面的愈合也起到一定作用。混合痔的治疗离不开护理，加强护痔疮手术后护理对我们的身体恢复及疾病康复都有着至关重要的作用。
参考文献：[1]田永峰．外剥内扎混合痔切除术的疗效观察和护理 [J]．山西职工医学院学报，2004. 14( 2)：48．
[2]李婷珊，杨茜湄．痔术后的舒适护理[J]，现代中西医结合杂志，2007. 16( 15)：2148
论文作者:耿艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
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