马荣花李晓卫申秀智葛春燕
(河北医科大学附属哈励逊国际和平医院神经外科河北衡水053000)
【关键词】重型颅脑损伤;出院后;优质护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0435-01
①重型颅脑损伤患者在出院前病情基本趋于稳定，处于康复期，且患者多半存在不同程度的意识障碍；②有无并发症，包括压疮及肺部感染等；③语言功能训练；④吞咽功能训练；⑤肢体功能训练；⑥对病人及家属的心理疏导等。如果哪一方面患者及家属未掌握或未达到预期效果，随访护士将就此方面加强键教及指导，直到双方满意。这样既能使优质护理延伸下去，又能真正地服务于病人，服务于家庭，服务于社会。使优质护理服务从医院真正走进家庭，走进社区。
1护理干预内容
①加强基础护理，预防压疮、肺炎等并发症：注意用物的清洁消毒，患者要经常洗手，勤换内衣，注意受压部位皮肤情况，定时翻身拍背，鼓励多饮水，防止肺部、压疮及泌尿系感染的发生。房间要经常通风，保持室内空气清新，温湿度适宜。②语言功能训练：指导患者从单音、双音、单词、词语、简句到繁句，先易后难，循序渐进。③吞咽功能训练；④肢体功能训练；⑤对病人及家属的心理疏导等。出院后患者大多生活不能自理，社区医疗护理在当前形势下又没有那么专业，出院后的患者及家属心理都有一种不安全感和无所依从感。有研究提示，病人出院后回到家庭的最初一段时期是训练不能很好延续或者一些潜在的不利事件易于发生的危险时期［1］。为了患者家属更好的护理病人，为了患者自身提高自护能力，我们采取了专人健教、专人指导、及时效果评价、定期随访的方法，使护理干预从医院到社区到家庭有效地延续下去。
2具体方法
把30例出院患者分成6组，五人一组，每组有一名随访护士，随访护士的确定必须符合以下条件：①是患者在院的责任护士；②对患者的病情完全知晓；③在院期间双方关系融洽；④了解患者家庭及社会情况（便于开展思想工作）。科内建立随访档案，并且我们还制定了健康指导、健康教育效果评价表，护士定期从以下几个方面进行效果评价：①加强基础护理，预防压疮、肺炎等并发症：注意用物的清洁消毒，患者要经常洗手，勤换内衣，注意受压部位皮肤情况，定时翻身拍背，鼓励多饮水，防止肺部、压疮及泌尿系感染的发生。房间要经常通风，保持室内空气清新，温湿度适宜。②语言功能训练：指导患者从单音、双音、单词、词语、简句到繁句，先易后难，循序渐进。③吞咽功能训练：加强咀嚼肌的按摩运动，进食时头偏向一侧，防止误吸，选择半流食或软食等容易吞咽的食物，如蛋羹、豆腐、果冻等，这些食物密度均匀、不易松散，通过咽及食管时易变形，不在黏膜上停留，并且同时刺激触压觉和促进唾液分泌；④饮食护理：加强营养，增强抵抗力［2］。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。随访护士从网上下载下来健康食谱分发给每个患者家中，使其能科学饮食，养成良好的饮食习惯。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤用药指导：重型颅脑损伤患者与其他疾病的恢复期治疗不同，出院并不意味着治疗过程的结束，随访护士根据患者恢复程度不同，建议不同药物治疗，以确保用药的安全与效果。⑥做好患者和家属的心理疏导，增强战胜疾病的信心：良好的心理活动可对患者体内的生理变化过程产生积极效果，同时也能提高神经系统的调节能力，克服悲观抑郁的情绪，使大脑处于良好的兴奋状态。对于重型颅脑损伤患者家属的心理干预，充分发挥其家庭成员的积极性，而且对于处于亚健康的患者家属心理调适也起到了很好的帮助，更有利于患者的康复［3］。⑦其他指导：如刺激性康复护理指导（冷热刺激、疼痛刺激、按摩刺激等）［4］，还有安全指导等。也可以通过电话进行指导，告知患者及家属康复护理应循序渐进。不能操之过急，要有耐心，鼓励患者要有毅力、恒心和自信心。Bell等［5］曾采用随机对照研究设计，使用电话随访的方式进行咨询和教育，结果显示出院后1年试验组病人的总体健康状况、生活质量和功能状态与对照组相比差异有统计学意义(P＜001)。
对出院患者实施多方面耐心细致的整体护理，使患者在家庭中得到了连续的医疗护理服务，大大提高了患者的生活质量，也大大降低了伤残率。
3讨论
近年来，患者及家属越来越迫切需要得到专业人员的健康教育指导［6］。特别是出院后，大部分患者及家属或多或少存在一种缺失感，为了满足患者及家属的需要，达到优质护理服务的目的，增强护理人员的服务意识，拓展护理服务内涵，研究护理服务艺术，充分体现护理人员自身价值，使我们优质护理服务走进家庭，走进社区。对提高重型颅脑损伤患者的生存质量、自我保健、自我护理、防病治病，缓解当前医患、护患紧张关系，树立品牌形象，起着非常现实而重要的作用。对家庭及社会的稳定起着不可估量的作用，对护理事业发展，以及民族、民生具有深远的意义。
参考文献
［1］Kripalani S,Jackson AT,Schnipper JL,et al.Promoting effective transitions of care at hospital discharge:a review of key issues for hospitalists［J］.J Hosp Med.2007 Sep;2(5):314-323
［2］董晓江，吕巧云，压疮防治新进展［J］.护理研究，2010，24（6B）:1516-1518
［3］蔡钰，徐筱莉．健康教育对脑血管病患者家属的影响［J］．上海护理杂志，2004,4(1):25
［4］蔡文智，赵莉，赵卫青．脑外伤术后持续植物状态患者的促醒康复护理［J］．中华护理杂志，1999,34(12):710
［5］Bell KR,Temkin NR,Esselman PC,et al.The effect of a scheduled telephone intervention on outcome after moderate to severe traumatic brain injury:a randomized trial［J］.Arch Phys Med Rehabil.2005 May;86(5):851-856
［6］杨青敏．健康教室［M］．西宁：青海人民出版社，2000:12
论文作者:马荣花李晓卫申秀智葛春燕
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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