浙江大学医学院附属第一医院 浙江省杭州市 310003
[摘要]目的：本文主要是探讨和分析护理缺陷相关因素以及危机管理运用方法和效果。方法：选择我院2014年9月到2015年9月发生的20起护理缺陷案例进行分类、分级，并对相关人群开展分析。结果：责任心不强作为诱发的口服药发放、医嘱处理、静脉用药缺陷的主要因素，年资较低的护理人员容易诱发护理缺陷事件。结论：医护人员尽早接受相关措施，能够降低护理缺陷的发生率，缩小高危事件的发生率，危机管理值得在今后的临床护理过程中进行使用和推广。
关键词：临床护理缺陷；危机管理；运用效果
在临床护理工作中，受到各种因素的影响可能会诱发护理缺陷、护理危机事件。控制护理缺陷也是护理管理工作人员需要解决的主要问题。危机管理包括对危机发生的因素进行分析、预测、防范、化解而选择的相关措施。[1]危机发生之前都会存在程度不同的预警信号，医护人员要能够及早做出相应的调整，从而保证患者转危为安。为了进一步分析临床护理缺陷诱发因素、危机管理的运用措施。现选择我院2014年9月到2015年9月发生的20起护理缺陷案例进行分类、分级，并对相关人群开展分析。
1、资料与方法
1.1一般资料
根据护理缺陷评判标准选择我院2014年9月到2015年9月发生的20起护理缺陷案例、发生缺陷的27人次相关资料进行分析，一般缺陷、严重缺陷、意外事件分别有17起、1起和2起，其中一般缺陷表示护理过程中受到各种因素的影响诱发的差错，对患者造成直接或者间接的影响，导致其治疗效果受到影响、治疗时间延长，并在一定程度上增加患者的经济负担和身心痛苦；不良后果相对严重的则表示严重缺陷。
1.2方法
通过数据和表格分析，按照护理缺陷发生的方式、程度、护理人员的工作年限对20起护理缺陷案例进行分析。
2、结果
责任心不强作为诱发的口服药发放、医嘱处理、静脉用药缺陷的主要因素，年资较低的护理人员容易诱发护理缺陷事件。
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3、讨论
临床危机管理存在较为显著的不确定性，各种潜在的危机因素可能在护理工作中的任何环节中出现，而且可能诱发各种突发事件，不确定性是危机管理的主要特征，而且，危机管理过程中还存在的预防性的特征，要能够坚持预防作为主要措施，将所有突发事件扼杀在萌芽状态，从而减少各种损失。[2]危机出现有着较多的表现，首先，护患关系诱发的危机，受到各种因素的影响，最近几年的护患关系开始越来越紧张，二者之间的危机表现为患者以及家属对护理人员失去信任，导致依从性降低；其次，护理服务危机，包括护理缺陷、护理服务问题，可能诱发各种医疗纠纷和投诉；最后，护理机制危机，大都是因为医院硬件配套设施存在缺陷，护理管理制度不够完善导致护理质量逐渐下降。
3.1护理缺陷高危因素分析
造成我院护理缺陷事件的主要因素包括漏发或者错发口服药、电脑错误录入相关信息、遗漏静脉用药或者医嘱处理。其中口服药错发或者漏发造成的护理缺陷有13起，占总数的65%，其中口服药错发或者漏发诱发的护理缺陷事件有6起，这也是诱发护理缺陷的一种高危因素，包括护理人员缺乏责任心、完全凭借主观映像进行判断。不能够按照三查七对的制度来开展相关工作是造成医嘱处理错误、口服药漏发的主要原因。[3]
3.2护理缺陷高危人群以及原因探讨
根据资料分析，工作年历在5年以下的护理人员诱发的护理缺陷占据75%的比例，这就表示低年资护士是发生护理差错的主要人群，特别是2年时间以下的护理人员更容易发生护理差错。[4]造成这种现象的原因包括缺乏护理临床经验、掌握的业务技能较少等。根据研究来分析，护理人员的能力和素质与护理差错、缺陷有着直接的关系，这也是维护安全护理顺利进行的主要基础，这对于提升护理人员的专业水平是保证护理安全的主要措施。
3.3应对措施
危机管理属于机构确认危机之后，通过相应的措施来控制其发生率，从而降低损害，减少不必要的法律诉讼管理方式。危机之后也会出现各种诱发事件。所以，危机护理管理的重点所在就是控制诱发事件的出现以及发展。
首先，对诱发缺陷发生的高危环节进行控制，选择相应的措施来控制高危环节，就能够从根本上降低护理缺陷的发生，例如通过增加呼叫定时器之后，护理人员就能够预设定时间，并在定时器提醒的作用下进行发药，还要要求责任护士餐前对患者的用药落实状况进行检查。[5]
其次，要能够不断提升高危人群的综合素质，对容易诱发缺陷的高危人群进行监测。强化护理人员的“三基”训练力度，积极培养他们养成主动学习的意识，提升其观察能力和评判性思维能力，并在其工作中树立积极的医嘱处理观念。[6]在对医嘱进行处理时，联系患者的具体状况，不是机械式地按照医嘱要求来开展相关工作。医护人员之间要能够互相提醒、团结协作、共同指正，低年资护理人员之间要能够互相监督，并提醒对方本质工作的具体完成状况，安排高年资护士进行评价、检查。
最后，建立起科学完善的计算机维护干预系统，通过使用计算机来建立起相对完善、有着较强实用性的危机处理管理系统，通过建立多个不同的模块、编排不同的处理程序运用在临床护理中，从而帮助医护人员能够提升自我应急能力。
参考文献：
[1]袁爱枝. 临床护理缺陷分析与危机管理[J]. 基层医学论坛,2009,09:205-206.
[2]吴春泉. 临床护理缺陷分析及其管理对策[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2014,10:151-152.
[3]唐吉莲. 危机管理在临床护理管理中的应用分析[J]. 中国医药指南,2013,25:544-545.
[4]曾淑芳,张琴麦,彩玲. 危机管理在急诊外科护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2012,23:127-128.
[5]潘燕,孙跃玲,张丽,刘正玲,刘苏霞. 护理缺陷的临床分析与管理对策[J]. 中外医学研究,2011,26:67.
[6]赵宏彩,杨震亚. 临床常见护理缺陷分析及管理对策[J]. 山西职工医学院学报,2013,03:56-59.
论文作者:阮淼燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/20
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