（黔西南州人民医院 贵州兴义 562400）
【摘要】目的：为了关爱流产妇女，保护女性身心健康，促进避孕措施的落实，降低重复流产和高危流产率的发生。方法：采用PAC集体宣教和个人咨询的方法，针对流产女性的普遍需求，讲解、宣传科学、高效避孕的好处及方法，提高女性的认知水平，以实际行动采取科学高效的方法避孕，保护自己的身心健康。结果：大部分女性理解并掌握科学的避孕方法，自主采取合适自己的高效的避孕措施，降低重复流产和高危流产率的发生。结论：流产后立即落实避孕措施，可有效降低重复流产和高危流产率的发生。
【关键词】人工流产；立即落实；科学；高效；避孕方法
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0144-02
近年来，我国人工流产率呈逐年上升趋势，形势非常严峻，据报告，高危人工流产占比高达30%，所谓高危人工流产，是指早期妊娠的孕妇具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素，使人工流产手术时增加了难度，并有较高的危险性，因而增加了术中或术后并发症的发生率及死亡率，常见人群包括：累计多次人流，近期重复人流及1年内剖宫产史流产等。流产可对女性身体产生诸多不利影响，人流次数越多，宫腔粘连发生率越高，粘连程度越深，粘连范围越广，子宫腺肌症发生率越高，人流并发症导致继发不孕比例越高，重复或多次妊娠的女性，若再次妊娠，早产及晚期流产率均偏高，围生期胎儿死亡率增加，产前产后出血率高，还可能导致低体重儿，胎儿生长受限及新生儿溶血症，剖宫产1年内流产，显著增加了子宫穿孔的几率，术中出血率显著增多，还可造成疤痕妊娠、憩室妊娠，这些妊娠均可能导致子宫破裂，腹腔内出血，若抢救不及时，可危及患者生命。因此，人工流产后立即落实避孕措施，势在必行，广大医务工作者责任重大。
1.资料与方法
1.1 资料选择
选取2014年10月至2016年8月就诊我院行人工流产的患者共1553人，其中，未避孕者892人，使用避孕套197人，体外射精者39人，安全期避孕43人，口服紧急避孕药101，其他原因的281人，对她们进行集体或个人宣教，提供流产后咨询随访服务。
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1.2 相关节育方法介绍
1.2.1 IUDs 是一种使用普遍，性价比最高的长效避孕方式，安全，可靠，适合于所有需要可靠可逆避孕方式的女性，部分未生育和已生育的青少年也可使用。
1.2.2含屈螺酮COC 是一种复方口服避孕药，避孕效果优于其他短效方法，正确并持续使用，第一年非意愿妊娠率为0.3%。COC可抑制排卵，使宫颈粘液变稠，阻碍精子穿透受精，可改变子宫内膜形态，使受精卵不易着床。COC为女性提供了更理想的自主避孕选择，女性可自主控制，随时停用，不需要医生帮助，不影响性生活；COC所含高效雌激素可促进子宫内膜早期修复，减少宫腔粘连，服用半年，有利于建立规律的月经周期，还可减轻痛经，月经过多，子宫内膜异位症的症状，有助于预防盆腔炎，卵巢癌，子宫内膜癌的发生。
1.2.3 IUS（左炔诺孕酮宫内节育系统） 是一种T型宫内节育器，设计小巧而柔韧，材质具有良好的弹性，易于放置和取出，减轻患者痛苦，一次放置，可管5年。适用于避孕，月经过多，它集结育手术，宫内节育器，口服避孕药的所有优点，置入后第一年的避孕失败率仅为0.1%。IUS抑制子宫内膜增生，抑制着床，使宫颈粘液增厚，100%阻碍精子通过，抑制精子的活动，阻碍精子卵子结合。临床使用30年，安全性已经得到充分证明，使用后对身体无任何不良影响，不影响哺乳及婴儿发育，不增加血管栓塞风险，取出后很快恢复排卵及月经，取出后12 个月的累计受孕率高达96%。
2.宣教方法
2.1 与病人建立良好关系，取得信任，注意讲课技巧，提高听众的兴趣。了解她们目前所采取的避孕方式，导致本次流产的原因，是不是高危流产，有无高血压，糖尿病病史，有无抽烟情况，
2.2 集体宣教
针对性的选择宣教内容，制作幻灯片，使用电视屏幕循环播放，张贴流产相关图片，使用道具等方法，向病人及家属讲解流产的原理，简要告知手术过程，介绍流产对女性身心造成的伤害，术中风险，术后并发症，远期对生育功能的影响；宣传科学高效的避孕方法，强调保护生育功能的重要性，流产后再次妊娠的风险，建议流产后立即落实避孕措施。
2.3 个人宣教
与患者建立良好关系，鼓励参与，并保护好她们的隐私， 询问导致本次意外妊娠的原因，平时采取的避孕措施，现在的生育和避孕需求，耐心倾听，适时引导，帮助对方掌握谈话重点，告知流产的危害和各种可能造成的并发症，强调流产后立即落实避孕措施的重要性，指导正确使用避孕措施的方法。
2.4 随访
制定随访计划，建立电话或短信服务，首次随访：流产后1个月，中远期随访：3、6、12个月。
3.结果
经过集体、个人和教科光盘宣教，大部分人群对口服避孕药（如：优思敏）观念有所改变和接受，多数人接受流产后立即落实避孕措施，在我院行人工流产的1553人中，落实避孕措施者共1337人，其中使用口服避孕药636人，上节育环425人，避孕套276人，未落实者216人。通过培训和加强学习，多数医务人员对短效避孕药有一定认识，能让患者知情选择，帮助督促患者采取并落实高效避孕方法，降低了重复流产及高危流产的发生。
当避孕失败或未采取避孕措施而发生非意愿妊娠，人工流产(包括药物流产和手术流产)是有效的补救措施。“安全流产”要求流产提供者在人工流产术后仍然对受术者提供周密的随访服务。 流产后的随访服务要注意预防和治疗可能出现的近期或远期并发症，让妇女在身体上和心理上尽快从人工流产手术中恢复过来。除此之外，流产后还要让她们在“知情选择”的基础上，及时落实合适的避孕措施，以避免再次发生非意愿妊娠。本文探讨了流产后如何选择合适的避孕方法。
【参考文献】
[1]吴尚纯教授.中国人工流产的现状与对策建议；i-LEAP科学避孕-给爱最安全的保障；流产后即时放置IUS；IUS（左炔孕酮宫内节育系统）概述—避孕机理和安全；PAC宣教与咨询技巧.
[2]范光升教授.含屈螺酮COC天然高效三阶段保护—预防6个月内高危流产，保护女性生育功能.
[3]李坚教授.循证使用常见甾体激素避孕方法.
[4]陆品红教授.做好咨询，提高IUS的可接受性.
论文作者:张文茴
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
标签：人工流产论文; 高效论文; 避孕措施论文; 流产后论文; 女性论文; 方法论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年24期论文;