（凉山州会理县人民医院内分泌科 四川 凉山 615100）
【摘要】 目的：探究甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效。方法：针对60例患者，首先开展对照组和观察组的随机分组，两组各30例，对照组给予甘舒霖30R治疗，其中观察组给予甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗；治疗结束后对两组患者餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红白（HbAlc）各项指标控制情况及治疗过程中低血糖发生率进行比较。结果：两组治疗前各项治疗无差异（P>0.05）；治疗后两组各项指标均降低（P<0.05），但观察组指标下降幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为96.7%，明显高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组胰岛素用量为（18.2±4.3）U/d，对照组为（35.3±6.5）U/d，两组具有显著差异（P<0.05）；观察组1例发生低血糖，发生率为3.3%，对照组9例发生低血糖，发生率为30.0%，观察组低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床效果较显著，可有效控制血糖，而且降低了低血糖发生率，值得在临床上进行广泛推广应用。
【关键词】甘精胰岛素；瑞格列奈；2型糖尿病；疗效观察
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0179-02
Craig column nai insulin combined treatment of type 2 diabetes clinical curative effect observation
Guo Zilin.
Department of endocrinology；?the people's hospital of Huili；Sichuan Liangshan 615100,China
【Abstract】 Objective To explore the insulin associated ziggy nai clinical efficacy in the treatment of type 2 diabetes. Methods 60 patients, the first random grouping of the control group and observation group, two groups of 30 cases, control group given GanShu 30 r treatment, the observation group give Craig column nai insulin combined treatment; After treatment on two groups of patients with postprandial blood glucose (2 HPG) 2 h, fasting plasma glucose (FPG), white glycated hemoglobin (HbAlc) each index in the process of the control and treatment of hypoglycemia incidence were compared. Results The treatment before the differences between the two groups (P>0.05); The indicators in the two groups after treatment were lower (P<0.05), but the index decreased observation group was obviously higher than that of control group, the difference is statistically significant (P<0.05). Observation group total effective rate was 96.7%, significantly higher than the 80.0% in the control group, the difference statistically significant (P<0.05). Observation group of insulin (18.2 + 4.3) U/d, the control group (35.3-6.5) U/d, two groups have significant difference (P<0.05); Observation group 1 case of hypoglycemia, rate of 3.3%, the control group, 9 cases of hypoglycemia incidence was 30.0%, the observation group hypoglycemia incidence is lower than the control group (P<0.05). Conclusion Insulin associated ziggy nai clinical effect is significant in the treatment of type 2 diabetes, which can effectively control blood sugar, and reduces the incidence of hypoglycemia, is worth to be widely applied in clinical.
【Key words】Insulin; Glenn nai. Type 2 diabetes; Clinical observation on
糖尿病是一种常见的内分泌疾病，可导致各种急慢性并发症，现阶段随着我国经济的高速发展、生活方式的改变和人口老龄化，使我国的2型糖尿病发病率不断上升，成为一个严重危害人民身心健康的慢性疾病。目前临床上还没有彻底根治糖尿病的方法，主要以控制血糖、减少并发症、提高患者生存质量、降低疾病负担为主要目的。随着时间的延伸，患者病情逐渐加重，口服药物已经不能达到理想的控制效果，必须利用注射胰岛素方式控制血糖。本次主要探究甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病患者的临床疗效，取得了理想的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年1月到2016年12月间就诊的60例2型糖尿病患者作为研究对象，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均未接受胰岛素治疗，排除严重心脏、肝肾等器官疾病、严重认知障碍、糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态及精神障碍患者。现采用随机对照组将60例患者分为观察组与对照组，对照组患者中年龄均值为56.2±3.4岁，年龄区间为42.3～75.5岁，其中包括女性14例，男性16例，病程3～15年，平均（8.4±1.2）年；观察组患者中年龄均值为56.1±3.1岁，年龄区间为40.1～74.3岁，其中包括女性15例，男性15例，病程3.1～15.1年，平均（8.5±1.3）年，经比较两组的一般资料，P>0.05，可进行比较。
1.2 方法
60例患者均停用其它降糖药物，均进行糖尿病健康教育、饮食治疗及运动治疗等基础治疗。
对照组给予甘舒霖30R（国药准字：S20030004）进行皮下注射，初始剂量为每天，按1:1比例分别于早餐与晚餐前半小时皮下注射，治疗中监测患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及凌晨三点血糖，并结合患者血糖值变化情况调整胰岛素注射剂量。
观察组给予甘精胰岛素（国药准字：S20050051）联合瑞格列奈（国药准字：H20000362），甘精胰岛素初始剂量为每天 ，睡前进行皮下注射，瑞格列奈剂量为每次0.5～1.0毫克，每天三次，于三餐前15分钟服用。治疗中检测患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及凌晨三点血糖，并结合患者情况合理调整甘精胰岛素及瑞格列奈的剂量。治疗16周后，对两组FPG与2hPG及HbAlc进行比较[1]。
1.3 临床观察指标与疗效判定方式
两组治疗结果划分为显效、有效与无效三个等级，FBG控制在 或下降30%为显效；FBG低于 或下降幅度在10%到29%之间为有效；FBG治疗后为改变后下降幅度在10%以下为无效[2]。
1.4 统计学方法
本次应用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行了汇总，用 检验计数资料，计量资料用（x-±s）表示，同时进行了t检验，经检验P<0.05说明两组数据显著差异，且具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者治疗前后血糖指标变化情况
两组治疗前血糖指标均无统计学意义（P>0.05）；治疗结束后血糖指标均下降（P<0.05），但观察组下降幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况如表1所示。
2.3 两组胰岛素用量与低血糖反应比较
观察组胰岛素使用剂量为（18.2±4.3）U/d，对照组为（35.3±6.5）U/d，两组比较具有显著统计学意义（P<0.05）；观察组1例发生低血糖，低血糖发生率为3.3%，对照组9例发生低血糖，低血糖发生率为30.0%，观察组的低血糖发生率明显低于对照组。
3.讨论
2型糖尿病是临床常见的内分泌疾病之一，属于终身疾病，与β细胞功能缺陷胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗密切相关。目前随着经济的飞速发展，人们的生活水平得到的显著提高，糖尿病发病率不断升高，从当前临床研究状况来看，目前还没有彻底根治糖尿病的方法，主要以控制血糖、降低并发症发生率和提高患者生存质量为主。2型糖尿病是一种进展性疾病，在2型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大[3]。从糖尿病发展情况来看，随着病程的延长，胰岛β细胞功能进一步降低，进而加重了患者病情，生活方式干预及口服药物无法有效控制患者血糖。一般糖尿病患者血糖控制较差时，可使用胰岛素进行治疗，得到理想的血糖效果，但治疗中容易出现低血糖等不良反应[4]。
从本次研究结果来看，两组治疗后血糖各项指标均得到下降，但观察组下降幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为96.7%，明显高于对照组的80.0%，差异显著，具有显著统计学意义（P<0.05）；观察组胰岛素用量明显低于对照组（P<0.05），观察组低血糖发生率为3.3%，明显低于对照组的30.0%，具有显著统计学意义（P<0.05）。
预混胰岛素（甘舒霖30R）主要成分是70%低精蛋白锌胰岛素与30%可溶性胰岛素，峰值时间2～12小时，作用持续时间14～24小时，其含有的低精蛋白锌胰岛素较容易引发低糖。甘精胰岛素是采用基因重组合成，性质较稳定；其在中性环境中沉淀，酸性环境中溶解，从而延缓吸收，作用持续时间长达30小时，且无峰值，不易发生低血糖，得到的血糖控制效果较理想。国外研究学者对70例2型糖尿病开展随机对照组，两组分别给予甘精胰岛素与中效胰岛素治疗，从治疗结果来看，甘精胰岛素的临床效果较好，可有效控制患者血糖，而且不良反应率较低[5]。
瑞格列奈系苯甲酸衍生物，属于非磺脲类胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌，而实现餐后血糖控制，一般用药后半小时起效，药物半衰期1小时，4～6小时清除，主要由肝胆代谢排出，8%由尿排出，可以在肾功能不全的患者中使用；其代谢产物无降糖活性，很少发生低血糖，不会对机体造成巨大损害。已经成为临床上控制餐后血糖的重要药物。对在中国2型糖尿病人群中开展的临床研究的系统评价显示，在降低HbA1c方面瑞格列奈优于安慰剂及磺脲类药物，与a-糖苷酶抑制剂、那格列奈、二甲双胍、TZDs相当[3]。此外该药物对胰岛β细胞具有保护作用，与磺脲类药物相比，减少了患者低血糖风险，而且容易被广大患者接受，药物依从性较好，尤其应用到老年2型糖尿病中[6]。
甘精胰岛素在降血糖方面与基础胰岛素类似，血糖控制效果显著，药物作用时间可维持30小时，低血糖发生率相对较低，同时具有操作简单等特点，患者依从性较高。联合瑞格列奈治疗控制餐后血糖水平，充分发挥了协同作用。
综上所述，甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病，可有效控制血糖，而且降低了低血糖发生率，得到的临床效果较显著，因此值得临床借鉴
【参考文献】
[1]王晓青.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2012，（13）：2857-2858.
[2]田毅萍，覃建阳.瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并慢性肾功能不全疗效观察[J].医学与哲学（B），2012，（03）：33-34.
[3]中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，（08）：460.
[4]付娜.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析，2016，（04）：494-496.
[5]张莎，张云萍.vb分析甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，（01）：144+147.
[6]魏冬红.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，（20）：2221-2223.
论文作者:郭自林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 低血糖论文; 糖尿病论文; 患者论文; 对照组论文; 格列论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;