【摘要】目的：探讨苦白肤康洗液在老年髋部骨折留置尿管患者会阴护理中的应用效果。方法：选取我科2014年1月—2016年7月之间老年髋部骨折留置尿管患者60例、导尿前尿常规化验结果正常且未使用抗生素者作为观察对象，随机将其分为观察组与和对照组各30例，其中对照组采取常规护理方法加0.5%碘伏进行尿道口和会阴部擦洗，每日2次；观察组则采取常规护理方法加苦白肤康洗液进行尿道口和会阴部擦洗，每日2次。观察比较两组患者尿培养结果、会阴部皮肤及异味情况。结果：观察组各项指标评价结果均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：苦白肤康洗液用于老年髋部骨折留置尿管患者会阴护理，能降低尿路感染及会阴部湿疹发生率，改善会阴部不良气味且对皮肤无不良刺激，既增强患者舒适度又提高了留置尿管的护理质量，值得临床推广使用。
【关键词】老年髋部骨折；留置尿管；苦白肤康洗液；尿路感染；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0042-02
Application Effect of Kubaibaikang Liquid on Perineal Care of Patients with Indwelling Catheters in Elderly Hip Fractures
Wang Caixia, Zhou Zhihong.
Nanchong Traditional Chinese Medicine Hospital,Sichuan Nanchong 510800,China
【Abstract】Objective To explore the effect of Kubaibai lotion in the treatment of perineal care of patients with indwelling urinary catheter in elderly hip fractures.Methods Sixty patients with indwelling urinary catheters for senile hips from January 2014 to July 2016 were selected. Observed subjects with normal urine routine urine routine tests without antibiotics were randomized into observation groups.Thirty patients in the control group and 30 in the control group.The control group was treated with routine care plus 0.5% iodophor for urethral and perineal scrubbing twice daily;the observation group was treated with routine nursing plus bitter white lotion and urethra and urethra.Scrub the genitals twice daily.The results of urine culture, perineal skin,and odor were compared between the two groups.Results The evaluation results of the indicators in the observation group were better than those in the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Kubaishuangkang lotion is used for perineal care of patients with indwelling urinary catheters in elderly hip fractures.It can reduce the incidence of urinary tract infections and perineal eczema, improve the odor of the perineum,and have no adverse effects on the skin.It not only enhances the comfort of the patient but also improves the comfort of the patient.Indwelling catheter care quality,worthy of clinical promotion.
【Key words】Elderly hip fracture;Indwelling catheter;Kubai lotion;Urinary tract infection;Care
老年髋部骨折患者由于骨折本身原因和治疗、护理的需要须绝对卧床休息，从而导致排便环境、习惯和舒适度的改变，加之并发症和基础疾病的影响均要留置导尿，而留置导尿后易引起尿路感染、会阴部湿疹、异味等现象，既延长了住院时间又增加了患者住院费用和痛苦。为了促进患者能尽早康复，预防尿路感染的发生是关键之一。本科在2014年1月—2016年7月对30例老年髋部骨折留置尿管患者采用苦白肤康洗液进行会阴护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月—2016年7月在科内治疗老年髋部骨折留置尿管患者60例，将其随机分成两组。观察组30例，其中男10例、女20例，年龄75～85岁，平均年龄80.5岁。对照组30例，其中男12例，女18例，年龄75～89岁，平均年龄85.5岁（年龄划分是根据WHO年龄划分标准为参考）。两组在研究前均无会阴部疾病史及尿路感染，留置尿管均为同一厂家的双腔气囊尿管，且男性使用型号为16号、女性为18～20号，两组患者性别、年龄、病情、社会背景等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1观察组 采用常规手段进行护理，（即对患者尿袋以及尿管的放置情况进行定时的检查，保证尿袋的放置高度低于耻骨联合，每周一和周四更换集尿袋）[1]加院内制剂苦白肤康洗液进行会阴护理，（处方：苦参20g、白鲜皮15g、蛇床子10g、百部15g、蝉蜕5g、蒲公英30g），每天进行2次会阴护理。护理方法：患者取平卧位，臀下垫一次性中单、弯盘，用无菌妇科棉签沾取苦白肤康洗液50ml进行擦拭，女性患者擦洗尿道口、外阴及腹股沟；男性患者擦洗尿道口、龟头、包皮及阴囊。
1.2.2对照组 采用常规手段进行护理，（即对患者尿袋以及尿管的放置情况进行定时的检查，保证尿袋的放置高度低于耻骨联合，每周一和周四更换集尿袋）加0.5%碘伏进行会阴护理，每天2次。两组操作方法相同，都严格按无菌操作技术原则进行，由经过专业培训的护士进行操作，由上至下、由内向外擦洗会阴部。
1.3 评价方法
干预7d后进行效果评价[2]。主要观察评价两组患者尿细菌定量培养菌落计数结果、会阴部皮肤及异味情况。留取尿标本时严格执行无菌操作原则，尿液均无污染，严格按临床检验操作要求进行，尿细菌定量培养菌落计数＞105/ml为尿菌阳性[3]；会阴部皮肤情况，湿疹是一种具有多形性皮疹及渗出倾向，伴剧烈瘙痒，易反复发作的皮肤炎症，可发生于任何部位，常见于面部、耳后、手部、阴囊等处；过敏主要是指皮肤受到各种刺激如化妆品、化学制剂、花粉、污染的空气等，导致皮肤出现红肿、发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象[4]。会阴部异味：评分采用感官分析法[5]，0=无气味，1=很难闻到气味，2=闻到轻微不愉快气味，3=闻到中度不愉快气味，4=闻到强烈刺鼻气味；会阴部皮肤：会阴部的皮肤有无湿疹的发生，会阴部皮肤有无过敏现象出现。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者菌尿阳性、皮肤湿疹、过敏及会阴部异味发生例数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表。
表 两组干预后各项观察指标比较（例）
3.讨论
3.1 尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，尿路感染占院内感染的35%～45%，院内尿路感染约50%～80%系留置导尿管或其它所致，尿路感染的致病菌以大肠杆菌最为常见，约占60%～80%[6]。老年骨折患者由于长期卧床，机体免疫功能降低，极易导致并发症的出现，加之基础疾病的诱发和治疗等高危因素，使医院感染的发生率和死亡率都高于普通患者，在危险不能排除的情况下，选择合适的会阴护理液是防治尿路感染的重要措施。
3.2 碘伏具有广谱的抗微生物的作用，是碘与表面活性剂相结合而成的不稳定型产物，因其结合不稳定，在接触皮肤或粘膜后逐渐释放出游离碘而起消毒灭菌作用，它的消毒效果受皮肤黏膜表面有机物、酸碱度、表面吸附物等多种因素的影响，在尿道口没有感染发生的情况下，使用消毒剂进行人为干扰，不仅影响了皮肤黏膜正常菌群的存在，而且不利于自身抗感染因素的维持[7]。加之释放出的游离碘通过皮肤黏膜吸收入血，因此出现碘过敏现象[8]。
3.3 本组结果显示：苦白肤康洗液用于骨科老年留置尿管患者会阴护理，能降低尿路感染、会阴部湿疹及过敏的发生率，改善会阴部不良气味且对皮肤无不良刺激，增强患者舒适度。原因分析有：（1）苦参味苦性寒，清热燥湿，杀虫，利尿，治阴肿阴痒，湿疹，湿疮，皮肤瘙痒，乃气沉走下，纯阴之药，入足少阴肾经，肾之窍开于前后二阴。（2）白鲜皮味苦性寒，清热燥热，祛风解毒，用于湿热疮毒、湿疹、风疹，善行而燥，去风湿邪气，使血气自活而热亦去，以利九窍血脉。（3）蛇床子味辛苦，性温，功善燥湿祛风，解毒杀虫。（4）百部味甘苦，性微温，入肺经，能杀虫而治阴痒。（5）蝉蜕味甘性寒，透疹，乃飞天之虫，乘风而行，善祛风以止痒。（6）蒲公英味苦，性寒，清热解毒，消肿散结[9]。今导尿插管，皮表易伤，病患久卧，风、湿、热毒易感，又热生风，湿生虫，而苦燥湿，寒除热。上六味相合，共凑清热解毒，燥湿杀虫止痒之功效，煎液外涂于阴部瘙痒，小便灼痛者甚益。使用中药方剂苦白肤康洗液进行会阴护理可减少不良反应，克服了消毒剂对人体造成的化学性不良刺激和皮肤的过敏反应，本研究表明，使用苦白肤康洗液代替消毒液进行会阴护理，能减少尿路感染、会阴部湿疹的发生，改善会阴部不良气味且对皮肤无不良刺激，提高舒适度，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:306.
[2]陈锐，陈谷霖.留置尿管相关尿路感染危险因素分析及护理干预[J].中华医院感染学护理杂志，2011，21（11）:3000.
[3]戴万亨.诊断学基础[M].北京：中国中医药出版社，2007:299.
[4]李邻峰.湿疹皮炎于皮肤过敏反应的诊断与治疗[M].北京：北京大学医学出版社，2010:3-5.
[5]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002:205.
[6]何家杨.尿路感染[M].北京：中国医学科技出版社，2009:3.
[7]周岳敏，李永红.2种会阴护理方法在留置尿管患者中的效果研究[J].当代护士（中旬刊），2011，7:64.
[8]刘亭茹，金芳.39例碘伏换药不良反应的观察[J].中国矫形外科杂志，2003，11（22）:1549.
[9]国家药典委员会.中华人民共和国药典第一部（中药）[M].北京：中国医药科技出版社，2005：72-73.88.219.244.
论文作者:王彩霞,周志红
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
标签：患者论文; 皮肤论文; 会阴论文; 会阴部论文; 湿疹论文; 尿路感染论文; 尿管论文; 《心理医生》2018年35期 论文;