（1.江苏护理职业学院 江苏 淮安223300，2.淮阴医院心内科 江苏 淮安223300）
【摘要】目的 研究急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及叶酸等干预的影响作用。方法 收集82 例AMI 患者，测定Hcy、超敏C 反应蛋白（Hs-CRP）、肌钙蛋白（cTnI）等。两组均常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，加用叶酸5mg、维生素B6 口服，结果 治疗后观察组患者血清Hcy 水平低于对照组（P <0.05）。结论 高Hcy 血症是ＡＭＩ的独立危险因素，补充叶酸等可降低血清Hcy水平，有助于减轻Hcy 对心血管的毒性作用。
【关键词】心肌梗死；叶酸；维生素B6；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0098-01
随着生活水平的不断提高，冠心病的发病率及死亡率逐年提升，近来多项研究表明，高同型半胱氨酸血症可以诱发动脉粥样硬化形成，是冠心病的独立危险因素［1-2］，即血浆Hcy越高，患动脉粥样硬化的危险也越大。而人体内Hcy的代谢过程需要叶酸、维生素B6的参与，本研究旨在观察二者对ＡＭＩ患者血清cTnI，Hs-CRP及Hcy水平的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择淮阴医院2010 年10 月～2012 年10 月在心内科住院的ＡＭＩ患者82 例，其中男性46 例，女性36 例，平均年龄69.2 岁。随机分成两组，两组对象年龄、性别及体重等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 检测方法
两组均于入院后次日清晨空腹抽取静脉血。测定Hcy、Hs-CRP、cTnI，两组均予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类及低分子肝素钙等常规治疗，观察组在此基础上，加用叶酸5mg，日3次口服，维生素B610mg，日1次口服，2周后复查Hcy、Hs-CRP、cTnI浓度。
1.3 统计学处理 计量资料结果以均数±标准差（x—±S）表示，
两组间比较采用独立样本t检验，所有数据均采用SPASS16.0进行统计学处理，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组cTnI、Hcy 及Hs-CRP 检测结果比较：见表1
由上表可见，两组ＡＭＩ患者经治疗后cTnI 及Hs-CRP 差异无明显统计学意义，但Hcy 经治疗后观察组降至8.12±2.24，对照组为10.16±2.51，P＜0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
国内外大量研究显示高Hcy血症和高胆固醇血症对加速动脉斑块进展、内皮功能紊乱和血栓形成有协同作用［3］。1967年就有人提出血中Hcy水平与动脉粥样硬化有关，在这以后又有实验研究显示，除高胆固醇血症、高血压、吸烟等危险因素以外，高Hcy血症是冠心病的另一项重要危险因素。高Hcy血症引起心血管损伤的机制是多方面的，Hcy可抑制血管内皮细胞增生，促进平滑肌细胞增殖，诱导单核细胞转变成泡沫细胞，并促使氧化修饰的低密度脂蛋白在泡沫细胞中堆积；此外，Hcy还干扰内皮蛋白C的调节，降低抗血栓形成因子Ⅲ和因子Ⅶ的活性，增加因子Ⅴ的活性等［4］。上述多种机制最终导致血管内皮细胞受损，血栓形成，LDL增多致动脉硬化等。本研究显示心肌梗死患者发病时血Hcy明显升高，提示高Hcy可能为心血管疾病发生的重要危险因素。
Hcy是一种含硫基氨基酸，在体内有二条代谢途径，其一是在蛋氨酸合成酶的作用下，在叶酸的参与下，合成蛋氨酸参与体内蛋白质代谢。另一条代谢途径需要维生素B6作为辅酶参加，从Hcy代谢为半胱氨酸。故当体内叶酸、维生素B6缺乏时，Hcy代谢受到影响就会在体内堆积，表现为血Hcy浓度升高，上述研究表明AMI患者在补充叶酸、维生素B6治疗后，Hcy含量可有效降低，由此推断补充叶酸及B族维生素有可能有助于提升心血管疾病的治疗效果。
国外系列研究显示，自1998年北美面粉叶酸强化计划实行以来,美国和加拿大人群血液叶酸浓度升高,Hcy水平下降,中风死亡率渐减少。而未实行此计划的地区没有类似变化,提示叶酸强化饮食作为中风的一级预防的有效性。国内有学者研究发现，对老年人补充叶酸、维生素B6有助于降低血Hcy，进而可以减少心脑血管疾病的发生。由此推断补充叶酸、维生素B6对于心脑血管疾病的预防及治疗均有一定作用，且上述治疗简单方便、副作用少，更适合我国国情，具有推广价值，但通过补充叶酸及维生素B6降低心血管疾病做为一级和二级预防的有效性尚需大规模临床试验进一步研究证实。
参考文献
［1］ 张琛涛,冠心病、高血压与血清同型半胱氨酸、超敏C 反应蛋白的相关性［J］.中国老年学杂志，2013，33（3）1035-1037.
［2］ 陆洋，急性心肌梗死患者血清Hcy Cys C 和hs—CRP 检测的临床价值［J］.重庆医学,2013,34:4204-4205
［3］ Wil son KM,McCaw RB,Leo L,et al.Prot hrombotic effect s ofhyperhomocysteinemia and hypercholesterolemia in ApoE2deficientmice［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2007,27(1):233-240.
［4］ 杨文娟,同型半胱氨酸和超敏C 反应蛋白与冠心病的相关性分析［J］.菏泽医学专科学校学报,2010,22(2):18-20.
论文作者:顾迎春1 严士荣 2
论文发表刊物:《医师在线》2015年15期
论文发表时间:2015/11/3
标签：叶酸论文; 维生素论文; 半胱氨酸论文; 血清论文; 患者论文; 统计学论文; 两组论文; 《医师在线》2015年15期论文;