河南省安阳地区医院心内一科
摘要：目的 观察后扩张应用于老年冠状动脉钙化病变经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的临床疗效。方法 冠脉造影成功的老年钙化病变冠心病患者107例随机分组，对照组52例行常规支架球囊释放支架术，后扩张组55例于支架常规释放后以非顺应性球囊行高压后扩张，观察两组术中并发症发生率及术后6个月支架内血栓、再狭窄和主要不良心脏事件（MACE）发生率。结果 后扩张组支架内血栓、再狭窄率、心血管不良事件较对照组均明显减少（P<0．05），差异有统计学意义。结论 老年冠脉钙化病变患者PCI术中常规球囊后扩张治疗安全可行；能够降低支架内血栓、再狭窄和主要不良心脏事件发生率。
关键词：冠状动脉钙化病变；经皮冠状动脉介入治疗；后扩张
钙化病变始终是冠心病介入治疗的难点，手术并发症发生率高，其中老年钙化病变的比例较高，手术难度随之明显增加，结合我们市级三甲医院不可能普及IVUS及OCT等。本研究主要观察后扩张球囊的疗效，为老年钙化病变介入治疗提供一种安全有效的治疗方法。
1资料与方法
1.1选择2013年7月至2015年7月我院冠脉造影存在冠脉钙化的老年冠心病患者共107例，所有患者符合血管造影成功标准[1]：经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）后靶病变部位血管管腔明显增大，残余狭窄减少至20％以下伴TIMl3级血流。随机分为对照组和后扩张组。常规支架球囊释放支架又称为常规植入组 为A组 52例，年龄60～8l岁，平均（67.9±4．9）岁；支架常规释放后以非顺应性球囊行高压后扩张称为后扩张组 为B组55例，年龄60～80岁，平均（68．1±4．8）岁。两组均植入雷帕霉素药物洗脱支架，差异无统计学意义（P>0．05）。
1.2方法
1.2.1冠状动脉造影：采用Seldinger法穿刺桡动脉，行左右冠状动脉造影（CAG）。结果由两位经验丰富的心内科专业医师共同阅读冠脉造影影像资料，并用定量冠脉分析法（QCA）测定病变血管长度、直径、面积及狭窄程度。
1．2．2介入治疗过程：后扩张组采用以上方法常规植入支架后，再以等于或稍大于支架直径的非顺应球囊以18～22 arm压力进行2～4次后扩张。以QCA法测定支架植入前病变血管最小内径，参考血管内径，病变狭窄程度，支架植入后管腔最小直径，狭窄程度，绝对内径获得。
1．2．3观察指标：术中观察指标：病变血管位置，大小；支架型号，植入时扩张压力；后扩张压力；植入后靶血管血流及有无夹层、穿孔等并发症。
1．2．4随访：对所有患者通过专科门诊或电话等方式进行随访，观察PCI术后6个月主要不良心脏事件及支架内血栓发生率。
1．2．5统计学处理：SPSS 22．0进行数据处理。
2 结果
2．1 冠状动脉造影结果常规植入组52例患者行冠脉造影及介入治疗，处理病变68处；后扩张组55例患者行冠脉造影及介入治疗，处理病变72处，两组病变血管数目病变部位支架植入数目差异均无统计学意义
（P>0．05）。
2．2冠脉介入治疗情况常规植入组病变68处，植入药物支架平均直径（3．29±0．45）mm；后扩张组病变72处，植入支架平均直径（3．18±0．46）mm；术后即刻常规植入组治疗血管最小内径（2．70±0．35）mm，残余狭窄（5．60±1．55）％，后扩张组后扩张治疗后血管最小内径（3．05±0．42）mm，术后残余狭窄（5．02±1．51）％。手术所有患者均无死亡、休克、急性心梗、冠脉穿孔等并发症，A组有2例患者B组有3例患者发生冠脉夹层，部分患者植入支架处理。A组有2例患者B组有1例患者出现无复流现象。两组间术中并发症发生率差异无统计学意义。
两组6个月复查冠脉造影后扩张组管腔内径丢失明显小于常规扩张组，靶病变最小内径后扩张组大于常规扩张组，差异均有统计学意义（P<O．05）。见表1、表2。
A组有32例患者，B组有34例患者于术后6个月复查冠脉造影，A组6例患者出现支架内再狭窄，再狭窄率18．75％；B组l例患者出现支架内再狭窄，再狭窄率2．94％。再狭窄率B组低于A组，差异有统计学意义（P<0．05）。
2．3随访结果两组所有患者均完成临床随访，结果表明6个月随访主要临床心血管不良事件（心肌梗死、心源性死亡、靶血管再次重建）、支架内血栓发生率B组较A组减少，差异有统计学意义（P<0．05）。见表3。
3讨论
对钙化病变植入支架后，心血管介入医师绝不能盲目乐观的认为手术成功，更为重要的是对支架内血栓及再狭窄的关注。钙化病变属于高扩张阻力病变，易导致支架扩张不全，支架植入后常需采用后扩张技术是指支架释放后应用非顺应性球囊在支架内行高压扩张以利于支架的充分扩张和贴壁良好，从而降低靶血管重建率，减少支架内血栓形成风险。后扩张策略是否依然重要?有学者认为，在DES再狭窄较低的前提下，后扩张可能无法使患者进一步临床获益。甚至还可能会造成DES涂层断裂、剥脱，导致DES失效的风险。尽管存在这些担心，不可否认再狭窄和血栓问题依然是DES尚未解决的难题，临床研究[3、4］表明DES总的再狭窄率为8％～12％，在真实世界里再狭率会更高。支架贴壁不良直接影响到DES植入的后果，结合钙化病变特点，DES植入后行球囊后扩张是极其重要策略选择。
IVUS能够很好的评价支架贴壁情况，如果能在IVUS指导下行球囊后扩张最为理想，但是对所有DES植入过程均应用IVUS不太现实。对于绝大多数基层医院还没有IVUS及OCT设备，本研究针对的是老年冠状动脉钙化病变，对这一高危病变DES植入后常规采用后扩张技术观察其安全性、疗效。
本研究将人选病例分为常规植入组和后扩张组（对照组），两组患者PCI术前病变血管大小、病变狭窄程度及植入支架直径无显著性差异，后扩张组在DES植入后，应用比支架直径大0．5 mm的非顺应性球囊以平均18～22 atm压力给予2～4次的后扩张，术后即刻后扩张组管腔内径获得明显大于常规植入组，术中并发症后扩张组较常规扩张组无增多，六个月复查时后扩张组管腔内径丢失明显小于常规植入组。
靶病变最小内径后扩张组大于常规植入组。术后6个月随访，后扩张组较常规植入组支架内血栓、再狭窄率、心血管不良事件均明显减少，说明对老年冠状动脉钙化病变采用后扩张可以减少支架内血栓、再狭窄和不良心血管事件发生率。
本研究结果表明后扩张常规应用于老年钙化病变安全、有效。由于本研究样本量较小，进一步效果确证还有赖于大规模临床研究支持。
参考文献：
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论文作者:宗振方
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/10
标签：支架论文; 狭窄论文; 常规论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 造影论文; 血管论文; 《健康世界》2015年21期论文;