宁夏某医学院校学生应激生活事件与消化道症状相关调查
沙小兰，付有娟，关素珍
(宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏 银川 750001)
摘要： 目的 探究宁夏某医学院校学生的主要应激生活事件和消化道症状，为预防医学生健康问题提供理论依据。方法 于2018年3月至4月，采用分层整群抽样的方法，利用青少年生活事件量表、消化道症状调查问卷对宁夏某医学院校各年级600名学生进行调查研究。结果 医学生的主要应激生活事件为人际关系、学习压力及健康适应。不同性别医学生在应激生活事件其他因子之间的差异有统计学意义(Z =-3.876，P <0.05)。不同年级的医学生在人际关系、学习压力、受惩罚、丧失4个因子之间的差异有统计学意义(Z =14.702、18.693、10.565、17.017，均P <0.05)。医学生的主要消化道症状有：口腔/咽喉干燥66.52%、消化不良51.67%、味觉异常43.10%、食欲不振42.05%、嗳气41.21%、腹胀40.17%等。不同性别、生源地、年级之间的医学生在消化道症状的差异无统计学意义(χ 2=0.242、1.133、2.667，均P >0.05)。Logistic回归显示，应激生活事件中的学习压力和其他因子对消化道症状的影响有统计学意义(χ 2=10.885、7.868，均P <0.05)。结论 生活事件中的学习压力和其他因子是消化道症状的影响因素。
关键词： 医学生；应激生活事件；消化道症状
大学是从学生时代走向社会的过渡阶段，因各种不良生活事件刺激而引起的身心健康问题备受关注，而医学生也是一个学习压力大任务重的群体，长期应激可能会对医学生的身心健康产生不同程度的影响[1]。过度的应激生活事件除可使人焦虑、抑郁等[2-3]，还会有多种功能性胃肠疾病发生，如功能性消化不良、应激性溃疡、应激性上消化道出血等[4-7]，但与消化道其他症状的关系研究较少。本研究将通过对医学上的流行病学调查，了解医学生主要的应激生活事件和消化道症状，为预防医学生身心健康发展提供科学依据。
1 对象与方法
1 .1 对象
经宁夏医学院伦理委员会审查批准及学生知情同意后，采用分层整群抽样的方法，于2018年3月至4月抽取宁夏某医学院校大学一年级至大学四年级不同专业17个班级的600名学生。共发放问卷600份，回收有效问卷569份，问卷有效回收率为94.83%。
Beers标准判断PIM情况 在收集的795例社区老年患者中，有202例 （25.4%）患者存在PIM共计261项，其中存在2项以上PIM （2~5项）的患者40例。118例 （14.8%）患者存在老年人PIM共144项，6例 （0.8%）患者存在与疾病或症状相关的PIM共6项，99例 （12.5%）患者使用了老年人应慎用的PIM共102项，6例 （0.8%）患者存在老年人应避免的非感染药物相互作用共9项，推荐强度均为强。具体情况见表1~4。
厌氧产甲烷潜能（Biochemical methane potential，BMP）实验所用反应瓶为120mL的西林瓶，反应条件为中温厌氧消化（37℃）。准确称取一定量的样品和接种污泥，按照VS基质∶VS接种泥=1∶2的比例加入到反应瓶中，补充一定量的去离子水使得其总质量为80 g。在连接管路前，用纯氮气吹扫2 min来排除反应器顶部的空气。然后盖上硅胶塞并用铝封进行密封处理，将反应瓶放置于37℃的水浴槽进行中温厌氧消化。在实验进行过程中，每隔24 h摇晃1次反应瓶，定期用注射器测定产气量，并用气相色谱仪（Shimadzu GC-2010）分析气体组分。
1 .2 方法
1.2.1 一般状况调查表
此表包括性别、年龄、民族、年级、专业、生源地，同时也对以前是否患有消化道疾病进行调查，以排除非研究对象。
本研究总共发放问卷600份，回收有效问卷569份，问卷有效回收率为94.83%，其中有91名医学生有消化道疾病史(患病率为15.99%)，将其剔除后，本研究中实际有478名研究对象，年龄为(20.91±1.70)岁。见表1。
478名医学生中出现口腔/咽喉干燥的最多(318名，66.52%)，其次是消化不良(247名，51.67%)，见表6。
把牛皮糖送进屋，钱镇长孙村长两个调转车头准备走，只听得膨的一声，一个东西砸在车门上。村长下来看时，是只猪的脚。那只猪脚好像走累了，靠着轮胎歇在那里。紧接着下雨一般，米、油、烟、酒，他们刚送进去的一样不少，全部被扔了出来，不是扔是砸。村长跳起脚大骂：牛皮筋，你是个什么东西！
1.2.3 消化道症状调查问卷
采用EpiData 3.02软件进行数据库的建立和数据录入，SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料不满足正态分布，故采用中位数(M)、四分位数间距(Q)描述，利用秩和检验进行统计分析；计数资料采用构成比描述，卡方检验进行比较分析；多因素分析采用二元Logistic回归分析方法，检验水准定位α=0.05。
1 .3 统计学处理
通过查阅文献，因应激引起的一些消化道疾病症状设计问卷[9]。问卷共涉及17个消化道症状，包括：口腔/咽喉干燥、味觉异常(如口淡无味、口苦、口酸、口咸等)、口腔溃疡、嗳气(俗称“打嗝”)、反酸、消化不良、食欲不振、大便次数增加、上腹部灼烧感、胃肠胀气、胃肠痉挛[10]、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘[5-7]。被调查者通过回想在过去6个月内是否出现过这些症状，根据症状的有无及严重程度分为无症状、轻度、中度、重度4个等级。本研究在这9个主要的消化道症状中，对任何1个症状选中度、重度，或者出现3个及以上选轻度，定义为1(有症状)，对于选无症状或3个以下选轻度的，定义为0(无症状)。
2 结果
2 .1 问卷回收率及基本情况
1.2.2 青少年生活事件量表(ASLEC)
表1 研究对象的基本情况( n =478)
2 .2 医学生应激生活事件
2.2.1 医学生主要的应激生活事件
医学生在应激生活事件各因子中的得分不服从正态分布。采用中位数(M)和四分位数间距(Q)描述，医学生主要的应激生活事件是人际关系、学习压力及健康适应，其次是受惩罚、其他因子及丧失情况。见表2。
表2 医学生应激生活事件各因子得分情况( n =478)
通过对不同个体特征的医学生消化道症状的比较，该校不同性别、生源地、年级的医学生在消化道症状的差异均无统计学意义(P >0.05)，见表7。
不同性别的医学生在应激生活事件各因子得分的差异性比较，其他因子得分差异有统计学意义(P <0.05)，且男生高于女生；不同年级的医学生在人际关系、学习压力、受惩罚、丧失这4个因子之间的差异有统计学意义(P <0.05)，前三个方面三年级学生最高，而丧失因子则是四年级学生得分最高。不同生源地医学生在生活事件各因子得分的差异无统计学意义(P >0.05)。见表3—5。
表3 不同性别医学生应激生活事件得分的比较
表4 不同生源地医学生应激生活事件得分的比较
表5 不同年级医学生应激生活事件得分的比较
2 .3 医学生消化道症状研究
2.3.1 医学生主要的消化道症状
该问卷由27项可以给青少年带来心理反应的负性生活事件构成，主要由6个因子来概括分析。6个因子及所包含的题目分别是：人际关系因子含1、2、4、15、25；学习压力因子含3、9、16、18、22；受惩罚因子含17、18、19、20、21、23、24；丧失因子含12、13、14；健康适应因子含5、8、11、27；其他因子含6、7、23、24。该量表采用5级评分法分析，青少年通过回顾在过去12个月内负性生活事件的发生与否和事件对青少年的影响来计分，未发生和无影响均记为0分、轻度影响1分、中度影响2分、重度影响3分、极重度影响4分。根据青少年在这6个因子中的得分情况来分析，得分越高，应激强度越大。此量表具有较高的信度，Cronbach(α)系数为0.92，重测信度为0.73，分半信度为0.85[8]。
表6 被调查的478名医学生消化道症状人数及比例
围手术期过敏反应是全身麻醉期间严重的并发症之一，全麻期间常见的致敏原及发生率如下[3-5]：乳胶制品(4%-30%)、抗生素(5%-20%)和神经肌肉阻 滞剂 （neuromuscular blocking agent，NMBA）(50%-90%)等，其中导致过敏反应的NMBA以琥珀酰胆碱和罗库溴铵最常见，米库氯铵和顺式阿曲库铵较少。
2.2.2 不同个体特征医学生应激生活事件的比较
2.3.2 不同个体特征医学生消化道症状的比较
表7 不同个体特征医学生消化道症状的比较( n =478)
2 .4 医学生消化道症状影响因素的Logistic 回归
以是否具有消化道症状为因变量，以性别、年级、生源地、专业、人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应及其他因子的得分为自变量，采用向前逐步法(Forward：LR)对变量进行筛选，进行二元 Logistic 回归模型，结果显示：应激生活事件中的学习压力和其他因子对医学生消化道症状的影响有统计学意义(P <0.05)。赋值见表8，结果见表9。
表8 消化道症状危险因素分析研究的变量与赋值
表9 医学生消化道症状影响因素的Logistic回归模型
3 讨论
医学生主要的应激生活事件为人际关系、学习压力及健康适应，其次是受惩罚、其他因子及丧失情况，这与很多学者以大学生为研究对象进行相关研究得出的结果基本一致[11-12]。中国很多研究一致认为大学生的生活事件主要为学习压力、人际关系及健康适应[11，13-14]；国外学者对此有不同的看法，他们对大学生生活事件的定义更加广泛，认为大学生生活事件包括：考试学习、未来出路、外表形象、感情生活、家庭相处和经济关系等方面[15-17]。
本研究还发现：不同性别之间的医学生在生活事件其他因子(不喜欢上学、恋爱不顺利或失恋、与人打架、遭父母打骂)之间有差异，分析原因男生易受其他因子的影响，可能与医学生学习压力大，男生又比较贪玩不爱学习，导致挂科影响升学等有关，且与女生相比，男生之间发生矛盾时，更倾向于用武力解决，男生在家不听话遭父母打骂的机会可能更多，所以男生受其他因子的影响更大。近年来，随着互联网的快速发展，使城市和农村的学生都可以通过各种互联网途径开阔自己的眼界，缩小了城市与农村学生之间的差距，这些可能都会使城市和农村的医学生在应对应激生活事件方面没有差异。本研究中，年级越高，受生活事件的影响也越大，与杨相宜[18]，李凤杰等[19]的研究结果基本一致，可能随着年龄的增长，医学生对外界的疑问、困惑越来越多，心理压力也越来越大；大学三年级学生面临就业的激烈竞争、沉重的课业负担、父母的强烈期望，这些都促使他们努力拼搏，使他们承受着很大的心理负荷，因而他们感受到的压力、应激水平要高于大学一年级、大学二年级的学生。本研究中大学一年级的医学生比大学二年级的受生活事件的影响更大，这可能与大学一年级学生首次离开家乡踏入大学校园，对新的环境、人际圈及饮食方面不太适应等有关。
医学生消化道症状的发生率较高，尤其口腔/咽喉干燥、消化不良的发生率超过了50%。可能是因为医学生本来就是学医的，对消化道症状的认识较为敏感；也可能与饮食不规律，导致胃肠不适等有关。本研究通过多元回归分析发现：应激生活事件中的学习压力和其他因子(如学习兴趣、失恋、与人打架等)是医学生消化道症状的影响因素，人际关系、受惩罚、丧失、健康适应4个因子对医学生的消化道症状无影响。应激生活事件对医学生消化道症状有一定程度的影响，医学生受生活事件其他因子的影响越大，其消化道症状也越严重[20]。学习压力越大，医学生的消化道症状反而越轻，可能学习压力大的学生，平时对自己的学习和饮食的要求较高，一般都花大量的时间在学习上，出去和同学聚会，到外面吃的次数较少，生活饮食习惯比较规律；也可能因为本研究是在学期初开展的，不是在学习最紧张的时候调查的，医学生此阶段的学习压力较小，对生活事件和消化道症状的回顾不够准确而导致的结果。
从以上表格可以看出，“部编本”与人教版语文教材在识字材料的图文方面都有不同程度的转变，从当下审视其识字教学理念指导下的教材编排，不难发现以下弊端：
综上所述，医学生的消化道方面问题不容乐观，与其面对的各种应激生活事件相关，尤其学习兴趣、恋爱不顺利及失恋、与人打架等，但考虑可能也与医学生不良的生活、饮食习惯及个人体质差异等有关。作为教师及预防医学工作者，应该深入学生群体，充分了解医学生生活中遇到的各种各样问题，与学生多交流，教育学生作为一个年轻人，既然选择了医学专业，就要对其充满热情、主动学习，使自己有一个健康的体魄，这样才可以成为一名合格的医务人员。
表5所示为制备的活性炭基脱氯剂与国内某牌号的丙烯用活性炭基脱氯剂AC-101的性能对比。分析可知，CT-01I不仅强度、磨耗、孔容及比表面积等均明显优于AC-101，而且其穿透氯容和饱和氯容亦远高于AC-101，分别高约3.13%和4.59%。因此，该活性炭基脱氯剂更适合于丙烯深度脱氯。
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Survey of stress life events and digestive tract symptoms among students in a medical college in Ningxia
SHA Xiaolan，FU Youjuan，GUAN Suzhen
(College of Public Health and Management，Ningxia Medical University，Yinchuan 750001，China)
Abstract ：Objective To explore the main stress life events and digestive tract symptoms of students in a medical college in Ningxia and provide theoretical basis for the prevention of health problems of medical students.Methods A stratified cluster sampling method was used to investigate 600 students of different grades in a medical college in Ningxia by using the Adolescent Life Event Scale and the Gastrointestinal Symptoms Questionnaire from March to April，2018. Results The main stressful life events of medical students were interpersonal relationships，learning pressure and health adaptation. The differences between other factors of stress life events in medical students of different genders were statistically significant (Z =-3.876，P <0.05). Medical students of different grades had statistically significant differences in interpersonal relationships，learning pressure，punishment，and loss of these four stressful life event factors (Z =14.702，18.693，10.565，17.017，allP <0.05). The main gastrointestinal symptoms of the investigated medical students were: dryness of mouth or throat 66.52%，indigestion 51.67%，abnormal taste 43.10%，loss of appetite 42.05%，hernia 41.21%，bloating 40.17%，etc. There were no statistically significant differences in gastrointestinal symptoms among medical students of different genders，places，and grades(χ 2=0.242，1.133，2.667，allP >0.05). Logistic regression showed that the effects of study pressure and other factors in stressful life events had statistically significant on gastrointestinal symptoms (χ 2=10.885，7.868，allP <0.05).Conclusion Learning stress and other factors of life events are factors that affect gastrointestinal symptoms.
Key words : medical students; stress life events; gastrointestinal symptoms
DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2019.05.006
中图分类号： R195
文献标志码： A
文章编号： 1674-490X(2019)05-0030-08
本文引用: 沙小兰,付有娟,关素珍.宁夏某医学院校学生应激生活事件与消化道症状相关调查[J].医学研究与教育,2019,36(5):30-37.DOI:10.3969/j.issn.1674-490X.2019.05.006.
收稿日期： 2019-05-16
基金项目： 宁夏哲学社会科学规划项目(18NXRCC05)
第一作者： 沙小兰(1994—)，女，回族，宁夏中卫人，在读硕士，主要从事慢性非传染性疾病研究。
通信作者： 关素珍(1983—)，女，回族，宁夏吴忠人，教授，博士，硕士生导师，主要从事慢性非传染性疾病研究。E-mail: guansz_nx2017@sina.com
(责任编辑：高艳华)
标签：医学生论文; 应激生活事件论文; 消化道症状论文; 宁夏医科大学公共卫生与管理学院论文;