（广西河池市第一人民医院 546300）
【摘要】目的 对锥颅置管引流与去骨瓣减压术在单侧脑出血患者手术中的疗效进行探讨。方法 选择2016年6月至2018年6月至我院就诊的单侧脑出血患者50例进行研究，随机分为研究组（25例）及对照组（25例），给予研究组患者锥颅置管引流手术治疗，给予对照组患者去骨瓣减压术联合开颅血肿清除术治疗，对两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、治疗有效率进行记录对比。结果 研究组患者术中出血量较对照组少，手术及住院时间均较对照组短，并发症发生率（4.00%）较对照组低（24.00%），治疗有效率（92.00%）较对照组（68.00%）高（P均<0.05）。结论 锥颅置管引流术在单侧脑出血患者手术中的疗效显著，手术安全性有所提高，利于患者康复，临床应用价值较高。
【关键词】去骨瓣减压术；锥颅置管引流；单侧脑出血
[Abstract] objective to investigate the efficacy of craniotomy with conus drainage and decompression of bone flap in unilateral cerebral hemorrhage patients. Method selection in June 2016 to June 2018 to 50 patients with unilateral cerebral hemorrhage of our hospital, were randomly divided into research group (25 cases) and control group (25 cases), giving the team cone cranial catheter drainage surgery, patients with control patients to joint bone disc decompression craniotomy hematoma removal treatment, on two groups of patients intraoperative blood loss, operative time, hospitalization time, complications, treatment effectively record comparison. Results patients in the study group had less intraoperative blood loss, shorter duration of surgery and hospitalization, lower incidence of complications (4.00%) than the control group (24.00%), and higher effective rate (92.00%) than the control group (68.00%) (all P <0.05). Conclusion conus cranial catheter drainage is effective and safe in unilateral intracerebral hemorrhage.
[Key words] decompression of bone flap; Conus cranial catheter drainage; Unilateral cerebral hemorrhage
脑出血由颅内脑实质血管破裂造成，常见于高血压患者，故患者年龄偏大，多为男性。脑出血凝固成血肿块后形成占位，颅内压升高，患者临床表现多为头痛难忍、呕吐等症状，严重者出现偏瘫、失语甚至昏迷[1]。主要致病原因为高血压、脑血管硬化、动脉瘤、血管畸形烟雾病等，诱因多为患者饮食习惯不良、情绪波动较大、用力较大。影像检查多以CT或MRI检查为主，可对出血及血肿情况有较清晰的观察[2]。对于颅内血肿占位的患者多采用手术治疗，本研究选择锥颅置管引流及去骨瓣减压术对50例患者进行手术，观察其手术效果。如下文所示。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择2016年6月至2018年6月至我院就诊的单侧脑出血患者50例进行研究，随机分为研究组（25例）及对照组（25例），研究组患者男女比例为15/10例，年龄最大为76岁，最小为35岁，平均为（60.03±1.24）岁，身高平均为（165.29±1.98）cm，体重平均为（69.46±1.46）kg，血肿量平均为（34.56±1.27）mL，患者高血压病史最长为20Y，最短为15Y，平均为（17.65±1.68）Y，GCS评分平均为（7.93±0.16）分；对照组患者男女比例为16/9例，年龄最大为74岁，最小为35岁，平均为（60.11±1.03）岁，身高平均为（165.43±1.87）cm，体重平均为（69.27±1.16）kg，血肿量平均为（34.18±1.15）mL，患者高血压病史最长为20Y，最短为15Y，平均为（17.84±1.36）Y，GCS评分平均为（7.94±0.14）分。两组患者均确诊为单侧脑出血，均无严重精神疾病及凝血功能障碍，均自愿签署知情同意书，基线资料均无较大差异（P均>0.05），对比意义较大。
1.2方法
给予研究组患者锥颅置管引流手术治疗：术前给予患者CT检查，确定脑出血的具体位置及手术靶点（颅内血肿最大层面），在靶点处锥颅后置入引流管并缝合固定，将液态血液抽出，注入生理盐水灌洗血肿腔至无血性液体，注入尿激酶2万~3万U后夹住引流管，2h后开放，8h/次，持续2~5d，术后复查MRI结果显示血肿清除成功即可拔管。
给予对照组患者去骨瓣减压术联合开颅血肿清除术治疗：术前给予患者CT检查，确定脑出血的具体位置及开颅位置，全麻后协助患者摆好体位，由翼点入路，咬除部分额颞部，骨瓣维持在8×10cm，切开硬脑膜进入血肿腔清除血肿，如有出血则电凝止血，血肿清除完毕后控制患者血压，无出血后在血肿腔内留置14号引流管，置于硬膜外固定后去除骨瓣。
1.3疗效评价
疗效：分为三级：无效：患者接受手术后症状无明显改变，GCS评分不变或下降；有效：患者接受手术后肌力有所提高，言语、睁眼和运动功能有所恢复；显效：患者接受手术后意识清晰，言语、睁眼和运动功能恢复正常。治疗有效率为有效＋显效例数总占比。
1.4 统计学分析方法
选用SPSS22.0对50例患者的研究记录进行统计分析，采用X2检验及t检验统计分析研究记录的计数及计量资料，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术效果对比
研究组患者术中出血量较对照组少，手术时间和住院时间均较对照组短（P均<0.05），患者恢复较快。见表1。
2.2两组患者并发症发生率对比
研究组患者并发症发生率（4.00%）较对照组（24.00%）低（P<0.05），手术风险较小，见表2。
2.3 两组患者疗效对比
研究组患者治疗无效例数为2例，对照组为8例，研究组患者治疗有效率（92.00%）远高于对照组（68.00%）（P<0.05），见表3。
3讨论
单侧脑出血患者病发突然，死亡率较高，对患者的言语、运动、意识均有较大影响，颅内出血刺激脑膜可引起患者的剧烈头痛，颅内压升高可导致患者喷射状呕吐。如患者颅内血肿占位体积较大、位置较低，则患者易出现偏瘫、昏迷等严重情况[3~4]。
据研究显示[5]，脑出血后及时手术清除血肿，可有效阻止脑组织坏死的进程，且不易复发出血，同时可有效维持脑灌注压。临床多采用开颅清除血肿后去骨瓣减压手术治疗单侧脑出血，可较好清除体积较大的血肿，也可较好解决患者脑出血并发症，如脑疝，但在年龄较大患者的治疗中，该方法有较大的局限性，患者机体状态较差，难以承受。近年来，锥颅置管引流术微创治疗较受欢迎，其手术准备时间较短，术中处理步骤较简单，用时少，对患者机体的损耗较小[6]。
本研究选择50例单侧脑出血患者进行对比研究，发现研究组术中出血量为（21.48±0.57）mL，较对照组（149.42±8.61）mL少，手术时间（63.27±0.84）min较对照组（87.39±2.15）min短，住院时间（14.51±1.68）d较对照组（18.34±2.14）短，并发症发生率（4.00%）较对照组（24.00%）低，治疗有效率（92.00%）远高于对照组（68.00%）（P均<0.05）。
综上所述，锥颅置管引流较去骨瓣减压在单侧脑出血患者中手术效果好，并发症较少，临床应用价值较大。
参考文献
[1] 梁伟,张学军,王东挺,等. 比较立体定向置管血肿引流术与微创锥颅血肿碎吸术对脑出血患者术后再出血的影响[J].血栓与止血学,2017,23(6)：958-960.
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[3] 张波,温权,甘元华,等. 开颅血肿清除去骨瓣减压术与微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24 (9) : 59-62.
[4] 叶富跃,杨 堃,郑传宜,等. 颅内微创血肿清除术与传统开颅清除血肿手术在高血压脑出血中的应用效果分析[J].河北医学,2016,22(1):17-20.
[5] 王东兵,高广伟. 微创锥颅血肿引流术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的效果比较[J].保健医学研究与实践,2016,13(6)：42-44.
[6] 刘永生. 微创穿刺引流、开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗高血压脑出血伴脑疝的疗效及其对预后的影响[J].中国实用医刊,2015,42(17):118-119.
论文作者:屈俊兴
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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